《动脉血气临床应用》ppt课件

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1、动脉血气临床应用雷度米特1952年欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！当时人们对束手无策，尽管给患者持续吸氧但很多人还是死于呼吸衰竭。无法判断患者的真实情况发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父Dr.AstrupSARS（2003）手足口病（台湾1998）手足口病（安徽阜阳2008）甲型H1N1（全球2009）甲流（H1N1）患者随着病情的发展往往会引起肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症ARDS等并发症。在此类患者的抢救过程中需要了解和评估患者的氧供和通气状况，以指导呼吸机的设置和药物的

2、使用。如果不进行血气的监测，会使得这些对抢救生命至关重要的机械通气设置发生错误。如果不及时纠正，会造成患者体内酸碱失衡，其结果将会是致命的。美国疾控中心http://www.cdc.gov/h1n1flu/mitigation.htm血气分析在甲流（H1N1）救治中的应用血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》救命用的！血气分析的重要性什么是血气分析？有什么用？气体：pO2，pCO2酸碱度：pH电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物：葡萄糖/乳酸血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾

3、功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况ICU呼吸科麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科……..血气分析广泛应用于各科领域新生儿死亡原因23%新生儿窒息26%新生儿肺炎新生儿窒息诊断标准ACOG和AAP已将血气分析列在诊断围产期窒息必备标准的首位国际上公认，诊断围产期窒息必须具备血气指标，血气分析值达不到指标，可以否定围产期窒息的诊断。国家死亡率‰中国37美国8日本4德国5新加坡3丹麦5冰岛3阿尔巴尼亚21哥伦比亚21乌干达140刚果205血气临床应用举例1在呼吸机使用中：指导调节呼吸机的参数，作为上机指征，疗效观察指标，撤机定

4、标程序。在整个呼吸机使用过程中定期检测血气分析，才能保证机械通气的最佳效果。血气临床应用举例2急诊科遇到的各类中毒的判断农药中毒：硝铵类炸药、苯胺类食物中毒：含亚硝酸盐的食物药物中毒：感冒药物对乙酰氨基酚、局麻药物如苯唑卡因一氧化碳中毒：世界性中毒性急救的第一位原因血气临床应用举例3重症监护室（ICU）监测项目治疗处理转归预后血气临床应用举例4麻醉、手术病人麻醉药物麻醉方式患者疾病手术方式麻醉病人容易出现血气和酸碱失衡麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关血气临床应用举例5卫生部从2003年防治“SARS”以来对血气分析

5、的普及投入大量资金，购置大批血气分析仪，帮助基层医疗卫生事业的发展。（投资于血气分析仪的资金，占县级医院增加投资的60%左右）卫生部规定二级及二级以上医院必须配置血气分析仪国家将血气列入临床医师继续教育的必须内容；各级政府和医疗机构组织各种项目，提高血气的应用国家极其重视血气血气分析的目的评估：肺泡通气动脉氧合酸碱平衡pH肺泡通气pCO2和肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分

6、钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？pCO2和肺泡通气量PaCO2与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHgpCO2和肺泡通气量二氧化碳分压方程式每分钟肺泡通气量=分钟通气量–分钟死腔气量分钟死腔气量=呼吸率x生理死腔气量分钟通气量=呼吸频率x潮气量每分钟产生的二氧化碳(ml/min)×o.863二氧化碳分压=-------------------------

7、------------------------------------每分钟肺泡通气量(L/min)pCO2和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。pCO2mmHg血液情况肺泡通气状况>45高碳酸血症通气不足35-45血碳酸正常正常通气<35低碳酸血症通气过度pCO2和肺泡通气量通气不足导致高pCO2的原因:肺泡通气量不足–见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等

8、)。死腔增加–常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2的原因:呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大