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1、关注钙化，从“磷”开始透析患者是心血管事件的高危人群基于互联网在线登记系统的全国血液透析病例信息登记系统截止至2011年12月31日共注册血液透析中心3691家，登记在透存活血液透析患者165936例。张冬。全国血液透析病例信息登记系统的建立及血液透析患者贫血治疗情况分析[D]。北京：军医进修学院解放军总医院，2012。血管钙化是心血管事件的重要诱因之一磷代谢异常钙代谢异常贫血与营养不良EPO抵抗………血管钙化内皮功能异常氧化应激………KosakuNitta.CardiolResPract.2011:96351CKD5期透析患者心血管风险上升：心脏重构缺血风险增加左心室肥大......
2、...中膜钙化和内膜钙化可同时发生内膜钙化（动脉粥样硬化钙化）中膜钙化GoodmanWG,LondonG,AmannK，etal,.AmJKidDis.2004;43(3):572-579.两类钙化可通过不同途径诱导心血管事件血管钙化内膜钙化中膜钙化动脉粥样硬化动脉硬化狭窄、阻塞僵硬梗死、缺血收缩压和脉压升高冠脉灌注改变左心室肥厚TherApherDial,Vol.15,No.6,2011大量研究揭示两类钙化与患者预后均有显著相关性KDIGO®ClinicalPracticeGuidelinefor88SupplementalTablesChronicKidneyDisease-Min
3、eral&BoneDisorder,2009.KidneyInt.(2009)76(Suppl113),S1—S91303.3.2当CKD3-5D期患者合并存在血管和(或)瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别（2A）基于大量证据KDIGO将心血管钙化的患者中心血管风险列为最高尽管平均血钙正常，透析患者中高达83%的钙化比例令人担忧a比例基于CAC>0的患者b试验对象利用电子束CT进行钙化评估c矫正钙浓度.d亚组分析研究中20-30岁的透析患者（N=39）e14个出现钙化情况患者的平均血钙浓度.RussoD,CorraoS,MirandaI,etal.AmJNephrol.20
4、07;27(2):152-158.BlockGA,SpiegelDM,EhrlichJ,etal.KidneyInt.2005;68(4):1815-1824.ChertowGM,BurkeSK,RaggiP,TreattoGoalWorkingG.KidneyInt.2002;62(1):245-252.GoodmanWG,GoldinJ,KuizonBD,etal.NEnglJMed.2000;342(20):1478-1483.血管钙化的危害随其进展程度逐渐扩大3.3/100/年7/100/年14.7/100/年死亡率*：冠状动脉钙化评分是利用1990年Agatston2提出的方
5、法对CT扫描结果进行量化从而得到钙化评分；该研究中，CAC由左主干、左回旋支、左前降支和右冠脉的钙化评分相加得到，CAC=0定义为无钙化发生。Block等人对127例新透析患者进行EBCT扫描确定冠脉钙化情况，中位随访44个月，对年龄、种族、性别和糖尿病进行校正，发现，透析患者基线钙化程度是患者长期全因死亡率的独立预测因素。基线CAC*≥400的患者死亡率是CAC=0的患者的4倍！BlockGA,RaggiP,BellasiA,etal.KidneyInt.2007;71(5):438-441.AgatstonAS,JanowitzWR,HildnerFJ,etal.JAmCollCa
6、rdiol.1990;15(4):827-832.延缓钙化进展已成为改善透析患者预后的关键磷是诱导血管钙化的始动因素KendrickJ,ChoncholM.AmJKidneyDis.2011Nov;58(5):826-34.血磷升高可介导VSMC细胞转录因子Runx2的表达，从而使VSMC向成骨细胞分化；血磷升高导致VSMC凋亡或坏死后产生的基质囊泡是血管钙化的起始点，如通过对游离钙的浓缩和结晶诱导钙化；血磷升高同时抑制血管壁中VSMC向破骨细胞的分化，使得血管钙化无法逆转；血磷升高诱发骨细胞对FGF23的过表达从而导致血管钙化的机制尚不完全了解，但是通常认为，FGF23的过表达抑制P
7、TH分泌，造成低转化型骨病，最终造成血管钙化。血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险上升高达61%胸降主动脉33%P=0.001二尖瓣61%P=0.008一项以社区为基础的队列研究分析了439例无心血管疾病临床表现的CKD患者，旨在探究血磷浓度与心血管钙化的相关性。在对年龄、种族、性别和肾功能进行多因素矫正后发现，血磷每升高1mg/dL，CKD患者冠脉、胸降主动脉和二尖瓣的钙化流行率（PrevalenceRatio）别显著上升22%、33%和6
