腰1椎压缩性骨折个案护理 2013

腰1椎压缩性骨折个案护理 2013

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1、个案护理所属专科:中医骨伤科题目:腰1椎体压缩性骨折个案护理科室:监护病房姓名:XXX提交日期:2014年7月31日字数:4370带教老师姓名:XXX6目录1、概念…………………………………………………………32、前言…………………………………………………………32、学习目的及目标……………………………………………33、病历介绍……………………………………………………34、病程记录……………………………………………………3-45、术前护理……………………………………………………4-56、手术方法……………………………………………………57

2、、手术过程……………………………………………………58、术后护理……………………………………………………59、功能锻炼……………………………………………………5-610、出院指导…………………………………………………611、讨论与结论………………………………………………66腰4椎体压缩性骨折个案护理轮科谭秋艳一、概念腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性(或病理性)两类。前者是指遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原

3、因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。二、学习目的及目标1、检索相关腰椎压缩性骨折文献,了解的病因、病理、临床诊断。2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗),以及手术后可能出现的并发症。3、制定并实施护理方案,加强对术前与术后的护理,评价护理效果。4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活质量。三、病历介绍主诉:摔倒致腰背部疼痛活动受限1天现病史:患者因不慎在家中厕所摔倒,臀部着地,随即出现腰背部疼痛,活动受限,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘,休息后未见缓解,故到我院门诊救治,经拍片示“腰1椎体压缩性

4、骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见:神清,面容痛苦,精神尚可,诉腰背部疼痛,活动受限,腹胀,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无双下肢麻木疼痛,纳可,眠差。小便正常,平素大便秘结。既往史:既往体健,否认肝炎,肺结核等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认外伤及手术室,否认输血史,无特殊食物及药物过敏史;个人史:出生于并居住广州,居住环境好,无特殊嗜好。月经及婚育史:13岁初潮,适龄结婚,49岁绝经。育有1子2女,子女体健。家族史:否认有家族遗传史。四、病程记录:患者女性,77岁,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-1

5、0入院。(一)诊断依据及鉴别诊断:初步诊断:中医:腰1椎体压缩性骨折证型:气滞血瘀、肝肾亏虚西医:腰1椎体压缩性骨折中医辨病辨证依据:患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后,由于血脉受伤,气血瘀阻,恶血留滞,拥塞于经道,易久生热产气,浊气积聚,腑气不通,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损,致气滞血瘀,气滞而痛,血瘀而为肿。舌底络脉青紫,脉弦紧,为气滞血瘀之证,综观脉证,本病虽虚实兼杂,但以气滞血瘀之实证为主,系急症,病位在骨,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。西医

6、诊断依据:1、致伤原因:摔倒2、腰背部疼痛活动受限1天3、专科检查:腰肌紧张,脊柱略呈后凸畸形,胸腰段椎体棘突上压痛,叩击痛6(+),双侧下肢直腿抬高均(-),加强实验(-),双髋4字试验(-),骨盆挤压试验(-),分离试验(-)。骨、关节检查:胸腰椎各项活动受限。双下肢髋、膝、踝关节主动活动、被动活动基本正常。神经血管检查:双下肢感觉减弱,肌力减弱;肛周反射正常,感觉正常;病理征未引出,病理反射未引出。双侧足背动脉搏动正常。4、X片示(本院2014-02-10):腰1椎体压缩性骨折,腰椎退行性变化。(二)鉴别诊断:中医:伤筋亦有伤处肿痛

7、、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。西医:软组织挫伤亦有伤处肿痛、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。(三)诊疗计划1、嘱患者卧床休息,卧硬板床2、加强腰背肌功能锻炼,配合理疗、中药外敷3、避风寒、调情志,慎起居,清淡饮食4、完善相关入院检查,如三大常规、凝血四项、血型、心电图、MR等检查。5、西医对症处理,给予曲马多缓释片止痛,给予奥硝唑以消炎,磷酸肌酸钠以营养神经,静滴鹿瓜多肽改善骨质。患者因中药口苦,方药暂不开。6、指导功能锻炼,择期行手术治疗。五、术前护理入院后对患者的生理、心理、活动能力等方面进行评估,通过相应的预防措

8、施,避免风险的发生。(1)心理状态评估及护理:患者有一定的心理压力和相关知识面的缺乏。护理措施:在病人进入病房后,热情接待病人,介绍病房环境、制度、责任医师及护士,让病人熟悉环境,有信心,打消

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