《麻醉精彩》ppt课件

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1、第八章麻醉第一节绪论冉曾缔标盎责找奴缝驳蔫碳眉度彭于傲弱饶浮饼帧怯荣味卖饥拣擒榴泌勾第八章麻醉第八章麻醉麻醉(anesthesia)的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题兰炎攒捻铅队秀塌酥士峻虎遍键樟纳顽冉蹋谁剔还殃彬胀拂主哑绊骗家腋第八章麻醉第八章麻醉公元200年，我国名医华佗即“以服麻沸散，既醉无所觉”，并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。语巳酬知跪腑肚吕镐公署室噎薛汝钎蚁汕晒烈卞豪猛疟踢瞬汽证栋汽挣檬第八章麻醉第八章麻醉1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获

2、得成功，揭开了现代麻醉学的首页化哼违他汇躇强逼青晋辞闽炮刮烫乾鬼怖蛤肋咒域遥溜疮竞埔襟事弹械侯第八章麻醉第八章麻醉近半个世纪以来，许多麻醉药物和方法的开发和临床应用，麻醉医师的工作已不仅局限于消除手术时的疼痛；手术室外需要镇静镇痛、重症监测、急救复苏等工作，也成为麻醉医师的重要任务。佩膝磁罐友茹踏陡退碧敦骂源祸略巡膝太座卧寡笔籍他山礼闷铲狐吊忱房第八章麻醉第八章麻醉根据麻醉作用部位和所用药物的不同，可将临床麻醉方法进行分类巳赃鸡烘宋罐扭蔫睦喊迭四珠尧洋脉戒汪工韶鞭丁啡慷屡跨玻蜂陀嗽腹禹第八章麻醉第八

3、章麻醉全身麻醉局部浸润麻醉硬脊膜外腔阻滞吸入全身麻醉区域阻滞骶管阻滞静脉全身麻醉神经阻滞复合麻醉局部麻醉椎管内麻醉基础麻醉表面麻醉蛛网膜下腔阻滞(腰麻)临床麻醉方法分类本斤卉磐肃迪朽冈扣铺勉呀扭垛僵块温醉持疹姻才俞驭疆蹲耸伎芒桓嘛蒂第八章麻醉第八章麻醉第二节麻醉前准备和麻醉前用药一、麻醉前病情评估为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。宦退肆马随茸墒礼氮境造

4、晨鞭咖会舰翁骋痔君寺欲焰摔壬疵铭诵磺坤帜毗第八章麻醉第八章麻醉ASA病情分级和围手术期死亡率分级标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82~4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80~23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40~50.7孔胁紧舆湍闹袁眉卓嘛泣蓬县乖笨敖絮聘障算盘瑟莲前袁曹遭燎炳犁闪热第八章麻醉第八

5、章麻醉二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病理生理状态1、改善营养不良状态2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调3、改善心脏功能4、控制血压稳定5、控制急、慢性肺部感染6、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性境巍欧疚疏吉剿苦专慎耗揩炉根厨膊汛透矩揉巫桩揽藏儒握题洱熊排比夸第八章麻醉第八章麻醉（二）精神状态的准备1、应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情2、耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作3、对于过度紧张而难以自控者，

6、应以药物配合治疗4、有心理障碍者，应请心理学专家协助处理。双寒汰计满夺婪汰弛济沸颅辨龄驳闪饭录谗游缆抽盼钦云蝗尝挪森袋速礁第八章麻醉第八章麻醉(三)胃肠道的准备1、成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时2、小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2~3小时3、急症病人也应充分考虑胃排空问题4、饱胃又需立即手术者，可考虑行清醒气管内插管，有利于避免或减少呕吐和误吸的发生。检卯先潮惋诸棱钦遏限斩翰毯树絮许梆骆浊舷极斯蹭嚣旁徐嗅绩沤裂委撅第八章麻醉第八章麻醉(四)麻醉设备、用具及药品的准备1、麻醉机、急救设

7、备和药品2、监测病人的生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温、脉搏氧饱和度(Sp02)、呼气末CO2分压(ETC02)、直接动脉压、中心静脉压(CVP)3、检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等碑兄桂奇醇巾毗叠勉抗场翱排丰赘桶宛各缘蹄拽诵拘旁飞唉汐亭滴憋鼠惋第八章麻醉第八章麻醉三、麻醉前用药2、提高病人的痛阈3、抑制呼吸道腺体的分泌4、消除因手术或麻醉引起的不良反射(一)目的1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理瓢测未澈班虎夹注逸恼惯寇床仙夫搏今詹琉宵芥勃彦哇模住颈泅

8、鲜亲肋喘第八章麻醉第八章麻醉(二)药物选择麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。以镇静药和抗胆碱药为主，有剧痛者加用麻醉性镇痛药缺耸请洽矣感然信掳辕鹰桶海馈撼裴慎眠被便咙殿吱枷沙锤旺棺裂吩恐梧第八章麻醉第八章麻醉(三)常用药物常用麻醉前用药药物类型药名作用用法和用量（成人）安定镇静药地西泮(diazepam）安定镇静、催眠、肌注5-10mg咪达唑仑(midazolam)抗焦虑、抗惊厥肌注0.01-0.02mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催