《狂犬病预防处置》ppt课件

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1、江津区2012年镇街卫生院公共卫生人员培训会狂犬病暴露预防处置2012年免规科江津区疾病预防控制中心教程了解狂犬病1狂犬病暴露的预防处置2狂犬病疫苗及免疫球蛋白34了解狂犬病第1部分传染源：主要为病犬，其次为病猫及病狼等传播途径：伤口粘膜其他易感者：人类普遍易感发病因素：咬伤部位创伤程度伤口处理情况注射疫苗与否流行特征无明显季节性发展中国家（99%）>发达国家农村>城市儿童>成人,多见于5-14岁儿童江津现状2008年1月到2011年12月，我区累计出现狂犬病病例20例，发病者均死亡。2008年、2009年、2011年各发病6例，201

2、0年2例2008年首发病例，女，夏坝镇大坪村农民，于2008年6月28日上午9时许被自家喂养的犬咬伤左手，未进行狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗接种，于2008年7月22日出现心悸，患处肿胀、麻木症状，于2008年7月24日下午3时许转重庆医科大学附一院诊治，诊断为狂犬病疑似病例，并于次日上午死亡20例狂犬病病例被咬伤之后，去正规医院接种狂犬疫苗的有0例，去诊所等非正规场所接种狂犬疫苗的有1例，未接种狂犬疫苗的有13例，且均只进行了简单的包扎，并未去正规医院进行规范处置。狂犬病发病数上升原因分析市民饲养犬只数量明显增加，犬只狂犬病疫苗免疫覆盖率

3、低，狂犬病宿主及传播动物的广泛存在，为狂犬病提供了传播条件犬伤者预防接种率低－犬伤人群就诊率较低，不能及时处理伤口或伤口处理不当，狂犬疫苗接种和抗血清、免疫球蛋白注射不及时，或未能全程免疫－狂犬疫苗因工艺改进而价格昂贵，犬伤者特别是经济欠发达地区犬伤者常常因无力支付而多不接种假狂犬病疫苗横行不法分子由于利益的驱使大量生产假狂犬病疫苗流入社会，导致部分犬伤者因接种了假狂犬病疫苗而发病死亡狂犬病主要临床表现狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤

4、口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒狂犬病是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，狂犬病毒对神经系统有强大的亲和力，病毒进入人体后，主要沿神经系统传播和扩散，病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖临床表现1感染期2潜伏期3前驱期4临床症状(急性神经期)5昏迷和死亡期2潜伏期一般20–60天从暴露后数天到数年，差别非常大主要的影响因素感染的病毒数量感染的病毒株暴露的严重程度暴露的部位7-10天10-20天21-28天1-3月3-6月6-12月1年3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%一般20

5、-60天1月内发病71%3月内发病87%3前驱期持续数天非特异症状不适乏力头痛发热警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常4急性神经期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%持续数天两种类型5昏迷和死亡期几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡狂犬病预防暴露处置第2部分狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐

6、粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级I级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染暴露分级释义I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤暴露分级释义II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在

7、难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。暴露分级释义III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触狂犬病初次暴露后处置狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病

8、危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染