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1、眩晕的 诊断与治疗Differentialdiagnosisandtreatmentofdizzinessandvertigo海军总医院神经内科戚晓昆13910797081bjqxk@sina.comOutlines一、头晕/眩晕概述二、头晕/眩晕的概念及症候三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图五、头晕/眩晕的治疗一、头晕/眩晕概述1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳科门诊可达10%-30%。2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大.3.诊断的
2、重要性：生死悠关，决定着治疗方法的选择4.病例病例1患者男性，69岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体：神经系统未见异常。查头颅CT、心电图未见异常。病例2女性80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2天再次发作”而就诊。60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴
3、有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅MRI:脑腔隙存在长期诊断为椎基底动脉供血不足二、头晕/眩晕的概念及症候2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“..…Itiscrucialtoaskpatient…usingwordsotherthan‘dizzy’,asitmaycarrydifferentmeanings..….Mostcommonly,thewordisusedtodescribeavarietyofsubjectivesymptoms,includingvertigo,unst
4、eadiness,light-headedness,generalizedweakness,presyncope,syncope,orfalling...”ChanY.Differentialdiagnosisofdizziness.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;17:200-203.“头晕[dizziness]”的相关概念头昏[light-headedness]头晕[狭义,非眩晕]眩晕[vertigo]晕厥前状态[presyncope]晕厥[syncope]不稳[unsteadiness]跌倒[falling]
5、头晕[广义]广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕.二、头晕/眩晕的概念及症候二、头晕/眩晕的概念及症候头昏,头沉大脑不清晰感头胀头重脚轻无旋转感不稳感100%均有体验头晕[狭义]眩晕睡眠障碍食欲改变心血管症状消化道症状恶心呕吐运动错觉旋转感：翻江倒海摇摆不稳，波浪起伏下落感不敢睁眼眼震共济失调可伴定位体征三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt2006三、常见的头晕/眩晕病因及临床表
6、现我院神经内科门诊605例头晕的病因分析后循环缺血(PCI)142例(23.47%)良性阵发性位置性眩晕138例(22.81%)神经症120例(19.83%)高血压病120例(19.83%)偏头痛29例(4.79%)其他：56例三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)偏头痛31例(8.4%)高血压病18例(4.9%)神经症17例(4.6%)颈椎病4例(1.1%)梅尼尔4例(1.1%)三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现头晕及眩晕的少见原因美尼埃病前
7、庭神经(元)炎颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张]中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-耳石症BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)[临床特点]头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点:以秒来计,多在10s以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性诊断依据：Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性BPPV的机制三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(
8、国外已不用)](posteriorcirculationische
