眩晕的诊断与治疗课件

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2、程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/让人头晕的眩晕贵阳市第二人民医院神经内科唐太峰2016.05.10眩晕的诊断与治疗目录1234概述解剖＆生理眩晕的分类常见的眩晕主要内容让医生“头晕”的主诉患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”，对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳

3、，甚至部分患者把“晕厥”也归于此类。所以对于该类患者，医生需要做的第一件事情就是弄明白患者是如何“晕/昏”的，病史是诊断的最重要依据。一.概述头晕、头昏和眩晕有什么区别？一.概述本次以讨论眩晕为主，不涉及头昏。症状概念恶心/呕吐临床意义头晕头重脚轻、摇晃、失衡、非旋转部分可伴多由前庭系统、视觉、深感觉或小脑功能障碍头昏头昏沉、不清爽常无多由全身性疾病或神经症等眩晕自身或外物旋转、移动、摇晃常见前庭系统障碍与平衡的相关解剖结构眩晕的产生机制眼球震颤的产生机制眩晕的相关解剖结构二.解剖＆生理与平衡的相关解剖结

4、构二.解剖＆生理平衡三联：视觉本体觉（深感觉）前庭觉上述结构若出现功能障碍，导致感觉输入不足或不对称失衡头晕或眩晕小脑功能障碍亦可出现头晕，是因为与前庭的联络障碍所致。眩晕的产生机制二.解剖＆生理双侧前庭神经冲动输入不对称同时出现眼震眼球震颤的产生机制二.解剖＆生理是一种不自主的节律性的眼球颤动。眼震方向慢相：眼动方向（由前庭启动）快相：纠正方向（大脑皮层反馈）临床上以快相表示眼震方向。临床可见水平、旋转和垂直眼震三种，眼震的类型、方向及持续时间可提示病灶定位。眼球震颤的产生机制二.解剖＆生理是一种不自主

5、的节律性的眼球颤动。冷热水试验Cool—破坏Warm—刺激生理情况下Cool时，眼震方向朝对侧，Warm时眼震方向朝同侧。病理情况下，如美尼尔病（破坏性病灶），眼震方向朝健侧，且眼震时间缩短。如良性位置性眩晕（刺激性病灶），眼震方向则朝患侧。眩晕的相关解剖结构二.解剖＆生理眩晕的相关解剖结构二.解剖＆生理水平（外）半规管：水平眼震后半规管：旋转眼震上（前）半规管：垂直眼震骨半规管内耳眩晕的相关解剖结构二.解剖＆生理前庭神经传导通路眩晕：当前庭系统障碍或人为刺激时，出现的自身或周围环境旋转感，感觉周围环境中

6、物体沿某一方向旋转或节律地移动，或有头部和躯体转动感，常伴有自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、恶心、呕吐、便意等。三.眩晕的分类三.眩晕的分类眩晕的分类及其病因周围性眩晕中枢性眩晕前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起1.前庭与耳蜗功能均有障碍：①迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物等；②迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎1.血管性眩晕：椎基底动脉TIA/血栓形成、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、

7、脑桥及小脑梗死或出血等2.仅有前庭功能障碍：①迷路内：良性位置性眩晕、晕动病；②迷路外：前庭神经元炎2.颈性眩晕3.肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第IV脑室、颞或枕叶肿瘤4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎5.头颈外伤6.脱髓鞘性眩晕：多发性硬化7.变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症8.颅内压升高性眩晕9.癫痫性眩晕三.眩晕的分类周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别症状＆体征周围性中枢性眩晕与呕吐显著轻度眼震方向旋转-垂直性旋转-水平性单纯水平性单纯水平性单纯垂直性单纯旋转性

8、凝视时眼震方向不改变改变注视抑制眼震无影响听力下降/耳鸣可有无脑干或小脑体征无常有眼震2-10秒潜伏期，短暂无潜伏期，持续性四.常见的眩晕眩晕患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最常见＆滥用的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集过程中，我们尤其需要注意以下情况：1