《碱烧伤的治疗策略》ppt课件

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1、眼化学伤的治疗策略黄海2012-6-18前言从人类文明开始，自然界中许多化学物品逐步被人们认识。随着工业的发展，大量的强化学物品开始被人们接触。随着人们对疾病破坏损伤及修复的认识和治疗手段的进步已经使一些病人有望恢复一定的视力。流行病学英国Croydeneyeunit的180名患者（221眼）化学伤，碱是酸的发生率的2倍。所有外伤中男性占75.6%，女性占24.4%。年龄在16-25岁。其中89.4为意外上，其余为暴力袭击事件。化学剂的分类碱：氨NH3：肥料制冷制碱水NaOH：水管洗涤剂氢氧化钾氢氧化镁：烟花石灰酸：硫酸：电池亚硫酸：漂白剂酸菜防腐剂氢氟酸：玻

2、璃抛光半导体工业7ml或2.5%面积就导致无法控制的低血钙而致死醋酸：酒精冰醋酸盐酸化学伤严重程度因素化学物质在眼部的作用时间及范围物质的种类及性质浓度及眼部不同部位对酸碱的抵抗力化学伤的自然进程通过破坏细胞和细胞外基质的直接效应，也可以通过启动非时间限制性的炎症过程产生间接效应。碱可以在15S最多2~3min→前房改变房水PH→巩膜胶原收缩眼压升高20~40毫米汞柱并为之10分钟→很快随着前列腺素的释放眼压可能持续升高。PH升高→角膜细胞及相邻细胞的溶解→房水屏障破坏→前房纤维素炎症反应。损害小梁和睫状体，不同时期表现不一、白内障甚至眼球痨、眼表的破坏致眼球

3、痨。修复过程上皮细胞：上皮损伤、糜烂基质：⑴坏死组织碎片的降解和清除⑵部分固定细胞、胶原基质和黏多糖的取代。中性C带来的大量炎症因子胶原的碱外伤也能释放第二种炎症介质（呼吸爆发因子）→产生超氧自由基破坏引起中性的粒裂释放大量的酶内皮:轻者不受累，重者内皮丢失，角膜水肿混浊增厚眼化学伤的临床分期与病理改变三期四度急性期修复与病情进展共存期病情稳定期Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度眼化学伤的临床分期与病理改变急性期（伤后1周内）：眼前段组织本身活性细胞成分全部受损，随只发生多形核白细胞浸润；眼表组织的缺血、水肿、广泛的血栓形成以及受累组织和血管内皮细胞的坏死；前房、虹膜和晶状体表

4、面可见渗出物和脓细胞，及少量淋巴细胞和浆细胞；房水和角膜中葡萄糖和维生素C含量锐减。眼化学伤的临床分期与病理改变修复与病情进展共存期（伤后第2周至6个月间）：上皮细胞被纤维组织所取代，角膜有大量新生血管长入和血管膜形成；大量多形核白细胞释放胶原酶和残存的角膜基质细胞产生基质金属蛋白酶、纤维蛋白溶酶等使角膜自溶和穿孔；巩膜内血管开始再通，睫状体开始纤维化；泪膜的破坏及带来的一系列干燥性变化。眼化学伤的临床分期与病理改变病情稳定期（6个月后）：角膜缘干细胞和结膜杯状干细胞缺失；角膜血管化及假性胬肉或者全部纤维血管膜覆盖；泪液各种成分缺少和异常，泪腺和副泪腺缺口阻塞

5、；能伴随并发性白内障和继发性青光眼。眼化学伤的分度标准Ⅰ度：眼睑：皮肤充血，结膜：充血水肿，角膜：上皮损伤，血供:角膜缘无缺血；眼化学伤的分度标准Ⅱ度：眼睑:皮肤水泡结膜:贫血水肿角膜:实质浅层水肿，虹膜纹理可见血供:角膜缘缺血<1/3眼化学伤的分度标准Ⅲ度:眼睑:皮肤浅层坏死，真皮完全破坏结膜:可能全层坏死，全层血管不可见角膜:上皮完全损伤，角膜实质深层水肿，混浊明显，虹膜纹理隐约可见血供:1/3<角膜缘缺血<1/2眼化学伤的分度标准Ⅳ度:眼睑:全层坏死结膜:全层和巩膜浅层缺血坏死角膜:全层受累，瓷白色混浊坏死,虹膜纹理不可见血供:角膜缘缺血>1/2伤后的评

6、估合理分类，图文并茂一、角膜上皮的缺失二、基质混浊：0级清亮1级轻混2级轻至中混3级中混4级中至重混，虹膜不见隐见瞳孔5级无法窥清任何结构伤后的评估三、角巩膜缘周围缺血：结膜变白区域及浅层巩膜血管四、眼睑附属器：眨眼方式、眼暴露或兔眼症表现保守治疗急救处理：冲洗基质金属蛋白酶抑制剂：自家血和自家血清中含有α1、α22巨球蛋白，故结膜下注射自家血或自家血清仍然是一种治疗眼烧伤的非常有价值的方法。柠檬酸钠和抗坏血酸盐糖皮质激素：口服类固醇激素可能有全身并发症，并且角膜和眼内类固醇激素浓度较低，因此不建议使用全身激素。纤维连接蛋白(FN)透明质酸钠（Na2HA）局部

7、应用1%Na2HA可抑制基质中PMNs浸润和提高角膜细胞数。另有实验表明，局部应用可减轻急性碱烧伤角膜溃疡的深度和范围非甾体药物手术治疗伤后早期（24小时内）前房冲洗和结膜下冲洗伤后早期羊膜移植谢立信等对19例(20眼)早期重症眼烧伤行羊膜移植，发现伤后10天内行手术的8眼术后角膜透明，无新生血管长入，视力大于0.2，无睑球粘连;伤后10～21天手术的12眼仅2眼角膜透明，2眼薄翳，4眼角膜白斑，4眼角膜持续浑浊，故认为伤后手术时间越早效果越好。另外角膜碱烧伤后早期行羊膜移植能有效抑制自由基的生成及增强SOD的活力。手术治疗自体或异体角膜缘干细胞移植因此近年来

8、许多学者开始着手进行自体角膜缘干细胞的