烧伤的作业治疗ppt课件

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1、烧伤的作业治疗烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。烧伤深度的评定烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。浅Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤烧伤面积的评定中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图2.手掌法：以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。烧伤严重性分度轻度烧伤：II度烧伤面积9%以

2、下。中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧伤10-19%；或面积不到上述比率，但已经发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症伤口处理1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。瘢痕的形成机制成纤维细

3、胞的大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子的大量产生生物学基础瘢痕的形成机制病理改变血管扩张胶原纤维过度增生胶原合成和降解不平衡异常粘多糖的出现肌成纤维细胞增殖和收缩胶原合成增加胶原降解减少胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列疤痕增生疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。瘢痕的临床特点增生

4、性瘢痕的临床特点可概括为3R:red(红)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:pale(苍白)planar(平坦)pliable(柔软)烧伤瘢痕的评定1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。温哥华瘢痕评定量表色泽(M)皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常0色泽较浅1混合色泽2色泽较深3血管分布(V)正常肤色与身体其他部分近似0肤色偏粉红色1肤色偏红2肤色呈紫色3厚度(H)正常0大于0至1mm1大于1至2mm2大于2至4mm

5、3大于4mm4柔软度(P)正常0柔软的（在最小阻力下皮肤能变形）1柔顺的（在压力下能变形）2硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）3弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩)4挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲5最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.2.烧伤瘢痕分为以下6型：a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有明显色素减退或沉着

6、，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样f.瘢痕癌：增生性瘢痕表浅性瘢痕萎缩性瘢痕增生性瘢痕对功能的影响疼痛、瘙痒等症状运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响容貌改变心理影响职业能力障碍社交障碍烧伤的作业治疗植皮前阶段体位摆放抬高肢体：抬高上肢功能锻炼：小量多次矫形器的使用：浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；可以进行日常生

7、活活动训练，只要夜间即刻。烧伤患者的体位摆放头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以避免面颊萎缩。颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以防止颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功能位脊柱-保持脊柱成一条直线髋关

8、节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。植皮阶段5-7天内，绝对禁止关节活动训练，并且要矫形器固定。可以进行等长收缩。5-7天后，患者可以有缓慢的主动运动。7-10天后，可以进行抗阻运动。植皮成活阶段瘢痕的治疗日常生活活动训练瘢痕的治疗压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效的方法之一矫形器的应用：烧伤严重的患者，是重新获得功能的最有效途径。作用机制压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回