《神经病学》ppt课件

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1、神经系统授课人：宋先兵神经系统组成感觉传导通路浅感觉神经通路感觉传导通路深感觉通路感觉障碍的定位诊断末梢型四肢远端对称性分布的各种感觉障碍，植物神经纤维同时受损。感觉障碍的定位诊断神经根型脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害为节段性分布的各种感觉障碍。感觉障碍的定位诊断脊髓半切损害病变同侧病损平面以下深感觉障碍；病变对侧病损平面以下浅感觉障碍；病变同侧病损平面以下瘫痪。感觉障碍的定位诊断脊髓横贯性损害病损平面以下深、浅感觉障碍；括约肌功能障碍。病损平面以下瘫痪。感觉障碍的定位诊断圆锥损害鞍区感觉障碍括约肌障碍（大小便障碍）

2、感觉障碍的定位诊断脑干损害☞病损在延髓外侧；☞同侧颜面部感觉障碍；☞对侧躯体深浅感觉障碍。感觉障碍的定位诊断半球损害病变对侧偏身深、浅感觉障碍。感觉障碍的定位诊断皮质损害病变对侧上肢或下肢感觉缺失；复合感觉障碍明显。上运动神经元性瘫痪特点●瘫痪范围较广●肢体肌张力增高●腱反活跃●无肌肉萎缩●病理反射阳性●电检测无变性反应下运动神经元性瘫痪特点●瘫痪多局限●肢体肌张力减低●腱反射减低或消失●肌肉萎缩明显●无病理反射●电检测呈变性反应瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断周围神经损害四肢远端瘫痪瘫痪的定位诊断神经干性损害局限于单一神经瘫痪的

3、定位诊断神经丛型引起一个肢体多数神经瘫痪瘫痪的定位诊断前角损害瘫痪节段性分布有肌束纤颤无感觉障碍瘫痪的定位诊断脊髓半切损害病变同侧病损平面以下瘫痪病变同侧病损平面以下深感觉障碍病变对侧病损平面以下浅感觉障碍瘫痪的定位诊断脊髓横贯性损害病损平面以下瘫痪病变在高颈位四肢上运动神经元性瘫痪；病变在下颈位上肢下运动神经元性瘫痪；下肢上运动神经元性瘫痪。脊髓横贯性损害胸髓病变下肢上运动神经元性瘫痪腰骶髓病变下肢下运动神经元性瘫痪瘫痪的定位诊断脑干病变病变同侧颅神经麻痹病变对侧偏瘫瘫痪的定位诊断皮质损害病变对侧上肢或下肢单瘫视神经1.视觉

4、传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。2.受损后表现视神经受损：出现该眼全盲；视交叉受损：两眼颞侧偏盲视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。视辐射受损：（1）、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲（2）、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动外展神经：分布于外直肌动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大滑

5、车神经麻痹：上斜肌麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视三叉神经三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。面神经1、运动支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制2、感觉：司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导舌咽神经、迷走神经舌咽神经和迷走神经受损：引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳，咽反射消失，称真性球麻痹假性球麻痹：因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球

6、麻痹的症状，咽反射存在，称假性球麻痹。舌下神经（Ⅻ）（一）解剖及生理功能：舌下神经支配舌肌运动。（二）损害表现及定位1.舌下神经核上性病变当一侧病变时，伸舌偏向健侧（病灶对侧），核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹2.舌下神经及核性病变一侧病变，表现患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎缩，核性病变时可伴有肌束颤动。面神经炎（又称贝尔（Bell）麻痹）一、病因：病因未完全阐明。二、临床表现（1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼，试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。（2）患侧鼻唇

7、沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。四、治疗1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿）；2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷；3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素B12肌注）。4.眼睑不能闭合，注意保护角膜三叉神经痛1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经麻痹。（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。（2）三

8、叉神经感觉运动障碍：角膜反射迟钝（消失）；患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。3.三叉神经痛的临床表现：（1）触发点或扳机点：轻触可诱发，故有。（2）痛性抽搐：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延。4.三叉神经痛的治疗：（1）卡马西平（首选）（2）射频热凝术：选择性