《神经病学癫痫》ppt课件

《《神经病学癫痫》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经病学第十三章癫痫概述第一节癫痫的分类第三节癫痫的治疗第二节癫痫的诊断第四节癫痫持续状态第十三章癫痫癫痫多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征特点发作性、短暂性、重复性和刻板性表现感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure）由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征概念概述900万约30%为难治性癫痫我国年发病率现有病人65～70万流行病学概述症状性癫痫（symptomaticepilepsy）特发性癫痫（idopathicepilepsy）隐源性癫痫（cryptogenicepilepsy）明确的

2、中枢神经系统结构损伤或功能异常所致原因不明病因概述影响发病因素概述产生高幅高频的棘波放电异常放电局限于大脑皮质的某一区域时若异常放电在局部反馈回路中长期传导向同侧其他区域甚至一侧半球扩散同时扩散到对侧大脑半球起始部分在丘脑和上脑干，并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时广泛投射至两侧大脑皮质并网状脊髓束受到抑制部分性发作部分性发作持续状态Jackson发作全身性发作失神发作全身强直-阵挛性发作异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电，从而引起异常电位的连续传播阵发性去极化漂移发病机制概述海马硬化既可以是癫痫反复发作的结果，又可能是导致癫痫反复发作的病因，与癫痫治

3、疗成败密切相关（Hippocampalsclerosis，HS）病理概述苔藓纤维出芽反复癫痫发作触发苔藓纤维芽生，进入齿状回的内分子层（主要是颗粒细胞的树突）和CA1区，形成局部异常神经环路（Mossyfibersprouting）病理概述第一节癫痫的分类癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类目前应用最广泛的是国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类和1989年癫痫综合征分类，见表13-1和表13－2第一节癫痫的分类概述表13-1国际抗癫痫联盟（IL

4、AE，1981）癫痫发作分类表13-1国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）表13-2国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类表13-2国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续）是指源于大脑半球局部神经元的异常放电1.1单纯部分性发作发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.1.1运动性发作Jackson发作抽搐自手指－腕部－前臂－肘－肩－口角－面部逐渐发展旋转性发作姿势性发作语言性发作双眼突然向一侧偏斜继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180o，部分患者出现继发

5、性全身性发作发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.1.1运动性发作严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd麻痹一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.1.2感觉性发作躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光或黑朦等）、听觉性、嗅觉性和味觉性眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.1.3自主神经性发作出现苍白、

6、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等病灶多位于岛叶、丘脑及周围（边缘系统）易扩散出现意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.1.4精神性发作记忆障碍：如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往事情感障碍：无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）、复杂幻觉等病灶位于边缘系统常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直－阵挛发作一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.2复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫1.2.1仅表现为意识障碍一般表现为意识模

7、糊，意识丧失较少见。由于发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意识障碍常被掩盖，表现类似失神。成人“失神”几乎毫无例外是复杂部分性发作，但在小儿应注意与失神性发作鉴别一、癫痫发作的分类1.部分性发作1.2.2表现为意识障碍和自动症经典的复杂部分性发作可从先兆开始，先兆是痫性发作出现意识丧失前的部分，患者对此保留意识，以上腹部异常感觉最常见，也可出现情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现