糖尿病微血管病变-巴建明

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1、糖尿病微血管并发症的防治巴建明解放军总医院海南分院内分泌科糖尿病及糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变内容2型糖尿病（>90%）1型糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型糖尿病是值得关注的疾病卒中在心血管死亡率中增加2--4-倍心血管病8/10糠尿病患者死于CV事件糠尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因糠尿病视网膜病变是导致成人失明的首位病因糠尿病肾脏病变是导致ESRD的首位病因中国糖尿病防治指南2013中国糖尿病微血管并发症患病率高2001年国内住院患者调查发现，微血管并发症眼部病变、肾脏病变、神经病变患病率都很高，特别是神经病变，

2、高达60.3%。糖尿病及糖尿病微血管病变糖尿病慢性肾脏病变糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变内容慢性肾脏病的诊断标准慢性肾脏病的肾功能分期中国人特异性GFR计算公式的来源MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595糖尿病是导致全球慢性肾脏病流行的主要病因JunM,etal.ContribNephrol.2011;170:196-208患病率：指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率:在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率患病率发病率研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病

3、患者，n=1009LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-1032型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%功能改变*糖尿病肾脏病变的自然病程临床蛋白尿终末期肾病临床2型糖尿病结构改变†血压升高血肌酐升高心血管死亡微量白蛋白尿出现糖尿病25102030年*肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过†肾小球基底膜增厚,系膜扩张,微血管改变+/-.糖尿病肾脏病变发生发展的危险因素高血压蛋白尿肥胖HbAIc高脂血症吸烟基因多态性ExcessproductionoftypeIVcollagenbyepithelialcellsD

4、egreeofthickening:Norelationtorenalfunction(relatedtodurationperiodofhyperglycemia)Thickeningofthebasementmembrane糖尿病肾病的基本病理改变DM-GBMnormalGBM基底膜增厚糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）应当被糖尿病肾脏疾病(DiabeticKidneyDisease,DKD)所替代DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（

5、Diabeticglomerulopathy）AmJKidneyDis2007:49:s1-s180DKD的筛查与监测糖尿病人出现CKD并不一定是DKD在未明确前要考虑非糖尿病的原因所致DiabeticKidneyDisease(DKD)的评价尿白蛋白肌苷比值（ACRmg/g）GFR的评价有下列因素应考虑非糖尿病原因的CKD无眼底病低GFR或GFR快速减退蛋白尿快速增多尿中有活动性沉渣其他系统性疾病RASI应用后2-3月内GFR下降>30%糖尿病肾脏病变的诊断微量白蛋白测定：UAE20-200ug/分，早期糖尿病肾病常规尿蛋白测定：UAE>200ug/分,临床

6、糖尿病肾病24h尿蛋白定量：尿蛋白>0.5g/天，临床糖尿病肾病尿素氮、肌酐、肌酐清除率测定：肾功能不全肾穿：特征性改变为肾小球硬化症（肾小球基底膜增厚，系膜基质增生）特点：尿蛋白排出量不因肾功能（GFR）好坏而改变,应除外泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭，肾小球肾炎等因素。糖尿病肾病的Mogensen分期分期临床改变病理改变I期：肾小球高滤过和肾脏肥大期，GFR增高，约150ml/min无明显的组织病理损害II期正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率（UAE）<20ug/min或<30mg/24h；GFR增高或正常，约130-150ml/min肾小球基底膜（GB

7、M）开始增厚和系膜基质增加III期早期DN，微量白蛋白尿期。UAE≥20ug/min或≥30mg/24h；GFR大致正常约130ml/min；GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。IV期临床DN，大量白蛋白尿期。UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h；GFR明显下降约60-130ml/min结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。V期ESRD期（尿毒症期）。GFR呈进行性下降，晚期<10ml/min；大量蛋白尿肾小球广泛硬化、荒废。糖尿病肾脏病变的临床特点肾功能进行性下降大量持续蛋白尿伴发严重高血压血糖控

8、制困难/胰岛素抵抗血脂代谢紊乱代谢产物