乳腺增生病外科治疗

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1、中医外科学1乳腺增生病教学目的了解辅助检查手段;熟悉乳腺增生病的病因病机；掌握本病的诊断及辨证论治。简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。中医外科学2【概述】乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。相当于现代医学的乳腺增生病。好发于中青年妇女，其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%。是最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变倾向。中医外科学3分类临床上分为单纯性乳腺上皮增生症和囊肿性乳腺上皮增生症。病理上分为乳腺组织增生（乳痛症）、乳腺腺病（小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期）、

2、乳腺囊肿病。4主要临床表现乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性少数病人可见有乳头溢液或溢血性分泌物中医外科学5【病因病机】中医外科学6病因病机肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。中医外科学7现代医学对本病病因的认识周期性的激素分泌失调和/或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足，失去制约雌二

3、醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。中医外科学8中医外科学9中西医对乳腺增生病认识的异同[临床表现]1.乳房疼痛2.乳房肿块3.乳头溢液4.伴随症状中医外科学10【辅助检查】钼靶X线摄片超声检查近红外线扫描检查针吸细胞学检查组织学检查内分泌激素检查中医外科学11【诊断要点】1．乳癖多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发人群。2．多数患者乳房部有不

4、同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。中医外科学123．乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态不一，大小不等，一般在1～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。4.部分病人乳头可有溢液。5.辅助检查。中医外科学13【鉴别诊断】1.乳腺纤维腺瘤（乳核）2.乳腺癌（乳岩）中医外科学【辨证论治·内治】根据不同病情，辨证审因而论治肝郁气滞痰瘀互结冲任失调中医外科学15肝郁气滞主证——多见于青年妇女，病程

5、短。乳房疼痛为其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻或消失。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。此型多见于单纯性乳腺上皮增生症。治法——疏肝理气，散结止痛。方药——柴胡疏肝散加减。柴胡9g，青皮10g，陈皮9g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g，茯苓12g，白芍12g，郁金12g，海藻12g，莪术12g，益母草15g。中医外科学16痰瘀互结主证——单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚

6、相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。此型多见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。治法——化痰散结，活血祛瘀。方药——逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。柴胡6g，丹参12g，郁金12g，三棱10g，莪术12g，当归10g，茯苓15g，浙贝母15g，山慈姑12g，牡蛎30g（先煎）。中医外科学17冲任失调主证——多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经

7、，行经天数短暂或淋沥不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。此型多见于囊肿性乳腺上皮增生病。治法——温肾助阳，调摄冲任。方药——二仙汤加味。仙茅9g，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，女贞子12g，首乌15g，菟丝子12g，莪术12g，王不留行12g，郁金12g。中医外科学18【辨证论治·外治】中药局部外敷：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散中药离子导入－－局部热疗法外用中药消癖酊药垫湿敷，同时配合微波照射，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程中医外科学19【预防与调摄】精神卫生心理调节非常重要

8、，应正确地看待疾病，既不可以无所谓的态度对待它，又不可过分紧张，应注意少生气，保持心情舒畅、情绪稳定，活泼开朗的心情才有利于疾病早日康复。生活要有规律、劳逸结合，保持性生活适度、和谐。中医外科学20预防与调摄合理膳食改变饮食，防止肥胖