《缺血性脑卒中本科》ppt课件

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1、缺血性脑卒中（脑梗死）（cerebralinfarction）缺血性卒中的分型病理生理学类型：脑血栓形成（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）脑栓塞腔隙性梗死脑分水岭梗死大面积脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死等临床分型：OCSP分型分为完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）和后循环梗死（POCI）四型。大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因分型：经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症

2、狭窄>50%直径<1.5cm脑血栓形成病因——动脉粥样硬化病理过程超早期:脑动脉闭塞6小时以内，脑组织改变不明显，属可逆性急性期:6~24小时,脑组织渐出现明显改变软化坏死期:3周内，缺血中心部位发生软化，神经细胞及胶质细胞坏死，脑组织水肿；后期脑组织开始液化，神经细胞消失恢复期:3~4周后，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，形成瘢痕。可持续数月至1~2年。发病机制缺血性卒中——持续时间02050不可逆的功能缺损可逆性功能缺损低流量、氧耗量增加，功能正常正常流量、正常功能脑血流量（ml/100g脑

3、组织/min）时间发病机制——缺血半暗带梗死区缺血半暗带开始时缺血半暗带:急性脑梗死后中心坏死区脑细胞死亡，周围仍存在侧枝循环,尚有大量存活的神经元，缺血程度较轻，如能在短时间内恢复血流，损伤具有可逆性发病机制梗死区缺血半暗带6小时后动态病理生理过程24小时发病机制—治疗时间窗有效抢救半暗带脑组织的治疗时间：再灌注时间窗（溶栓治疗）﹤６小时﹥６小时出现再灌注损伤，同样出现缺血级联反应（细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性、自由基和再灌注损伤、神经细胞凋亡）临床表现高血压、糖尿病、心脏病的中老年人安静或睡

4、眠中起病多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状有昏迷者多为脑干梗塞；大面积半球梗塞局灶症状出现后意识障碍渐加深明显的定位症状和体征（一）前循环（颈内动脉系统）脑梗死颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉颈段颈内动脉（ICA）闭塞症状出现与否及轻重决定于侧支循环侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞•梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍•一过性单眼视矇Horner征（颈上交感纤维）体检：颈动脉听诊有血管杂音大

5、脑中动脉(MCA)闭塞起始段主干阻塞:一定会有神经功能缺损Willis环远侧，获得侧枝循环机会仅限于脑表面，从同侧ACA、PCA皮质分支的吻合血流临床表现：三偏（中央支+皮质支闭塞）+凝视麻痹+失语（体象障碍）+意识障碍（广泛脑水肿）单至数条MCA深穿支闭塞：(内囊损害)近端主干闭塞，从皮质吻合支来的血流有效时可只表现中央支闭塞症状即对侧偏瘫(头面、上、下肢)和/或偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，无皮质功能缺损症状大脑中动脉(MCA)闭塞上部皮质支闭塞出现中枢性面瘫、舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫；优势半球

6、运动性失语下部皮质支闭塞可有感觉性失语，对侧同向偏盲或上象限盲、无偏瘫皮质支闭塞：大脑前动脉(ACA)闭塞主干闭塞（前交通A.后）引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫，可有小便难控制深穿支：对侧面、舌瘫及上肢轻瘫CT图示:大脑前动脉供血区脑梗塞（二）后循环（椎基动脉系统）脑梗死大脑后动脉中脑腹侧综合征（Weber）基底动脉桥脑腹外侧综合征（Millard-Gubler）闭锁综合征（lock-insyndrome）基底动脉尖综合征(Topofthebasilarsyndrome,TO

7、B)椎动脉延髓背外侧综合征（Wallenberg）大脑后动脉（PCA）闭塞皮质支闭塞（枕、颞叶）对侧偏盲，象限盲不能用视野缺损解释的其他视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色等能力丧失）、视物变形及视幻觉失读、命名性失语或体象障碍；记忆力损害深穿支闭塞（中脑、丘脑）可致丘脑梗塞，表现丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常、丘脑性痛、锥体外系症状中脑脚间支闭塞：Weber综合症基底动脉闭塞桥脑腹外侧综合征（Millard-Gubler’s）供应桥脑的基底动脉短旋支闭塞病侧外展神经（眼球外展受限）和面神

8、经周围性麻痹（皱眉、闭眼、鼓腮不能，鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧偏瘫（锥体束受损）桥脑腹内侧综合征（Fovilesyndrome供应桥脑的基底动脉旁中央支闭塞病侧面神经周围性麻痹，对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能基底动脉闭塞—闭锁综合征（lock-insyndrome）脑桥基底部双侧梗死：双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫，不能讲话。意识清楚，通过睁闭眼及眼球垂直活动表达意愿基底动脉尖综合征(Topofthebasilarsyndrome,TOB)基底动脉顶端主要分支（基底动脉主干、