《胃癌规范化诊治》ppt课件

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1、胃癌规范化诊治马鞍山市中医院魏有刚提纲1.概述2.流行病学3.病因4.病理、组织类型5.临床表现、检查、诊断6.治疗原则7.预后是最常见的恶性肿瘤之一占我国消化道肿瘤的第一位发病率和死亡率在世界范围内居第三位而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位概述三高：发病率高30－70/10万复发转移率高>50%死亡率高>30/10万三低：早诊率低<10%根治切除率低<50%5年生存率低≤50%概述胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大：高发：日本、中国、东欧、南美最低：北非和西非流行病学我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡高发：西北

2、地区（青海、甘肃、宁夏）东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）低发：广东、广西、贵州流行病学在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁性别：男女比约为3:1流行病学Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率2003年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)男性（城市）女性（城市）男性（农村）女性（农村）1肺癌（53.36）胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04

3、）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大肠癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大肠癌（11.49）食管癌（9.31）大肠癌（7.62）大肠癌（6.57）病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。病因幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中

4、病因幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。病因与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP感染与胃癌研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况，结果：Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组病因HP感染与胃癌我国学者对Hp感染的研究发现：1.胃癌Hp感染的阳性率高发区：62.5%低发区：12.6%2.萎缩性胃炎的发生率在5

5、0岁以前也是高发区明显高于低发区病因HP感染与胃癌胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：病因HP感染与胃癌发达国家：胃癌发生率低，Hp感染率也低发展中国家：胃癌发生率高，Hp感染率也高Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用病因HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变病

6、因HP感染与胃癌还有许多需要解释及解决的问题为什么Hp在人群中感染率高，但大部分Hp感染者无胃癌？为什么Hp感染与胃癌的机会比明显低于乙肝病毒感染与肝细胞癌的机会比？病因胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition)是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病慢性萎缩性胃炎腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生（癌变率：1.2%-7.1%）胃息肉:腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）病理胃溃疡:慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%）残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%）其它：肥厚性胃

7、炎、疣状胃炎等病理胃癌的癌前病变(Precancerouslesions)是一个病理学概念,是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变病理胃癌的癌前病变(Precancerouslesions)以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）来描述这类病变在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。病理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移形态分隆起型表浅型凹陷型病理早期胃癌早期胃癌经手术切除治疗，

8、预后颇为良好小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90