公立医院：医改的机遇与挑战

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1、公立医院：医改的机遇与挑战8/26/20211公立医院：需要重新认识自己1.坚持社会主义市场经济改革方向2.构建社会主义和谐社会3.推进社会主义新农村建设4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平5.深化医疗卫生体制改革1.社会在变革2.卫生系统在变革3.公立医院也要变革北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会（2007.5.17）8/26/20212*公立医院在医改中的机遇与挑战*公立医院变革：机遇与挑战变革不仅是一种挑战，更多是一次发展进步的机会。1.环境变化带来哪些感觉上的变化？2.在变化的环境里面哪些是机会？3.变革到底

2、是为了谁？4.哪些必须要变？哪些不能变？5.变革的意义是什么？医院病人政府医保北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会（2007.5.17）8/26/20213*公立医院在医改中的机遇与挑战*公立医院：面临的挑战第一，来自于病人。看病难、看病贵。病人就医=1患病程度+2支付能力+3选择欲望1.无能力支付医疗费用的，享受不到医院的服务，医疗服务可及性低。个人花的钱太多，政府花的钱太少。即使参加医保，也要分担付费。2.有能力支付医疗费用的，面临不恰当诊疗的风险。诊断、治

3、疗、药品负担之重，以致于医疗质量有时大打折扣，甚至影响医疗安全。人们往往信任专家，即使小病也趋向于选择大医院就诊。病人期望=1诊断+2治疗+3疗效+4费用+5方便+6快捷+7舒适+8满意3.病人及其相关人就医的期望值明显提高。病人享有生命健康权。病人可以自由选择医院，选择医生。病人参与医疗过程。医患关系高度紧张。北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）8/26/20214*公立医院在医改中的机遇与挑战*公立医院：面临的挑战第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。1.公立医院需要在国家公益部门改革框架

4、下进行变革。公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力与其作用和功能相一致。2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、安全和可支付价格的目标。北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）8/26/20215*公立医院在医改中的机遇与挑战*卫生系统变革：系统效应管理（宏观行政管理）（监督）反应性（针对人们的非医疗

5、性期望）创造资源（投资与培训）提供服务（供给）居民健康筹资（集资、统筹和购买）公平性（出资）系统的功能系统的目标北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）8/26/20216*公立医院在医改中的机遇与挑战*卫生系统绩效：主要目标1.健康。通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。2.反应性。第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护病人的秘密，使病人有自主性，与病人交流。第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护人员。3.公平性。无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务

6、。8/26/20217*公立医院在医改中的机遇与挑战*卫生系统绩效：决定因素Outsidethehealthsystem卫生系统外部economicdevelopment经济发展institutionalcontext体制culturalfactors文化因素Values价值观Withinthehealthsystem卫生系统内部Financing筹资Payment支付Organisation组织Regulation规制socialmarketing社会营销“ControlKnobs”北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会

7、（2007.5.17）8/26/20218*公立医院在医改中的机遇与挑战*公立医院：面临的挑战第三，来自于医院。职工靠收费谋生。1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。2.政府投入严重不足，减少或断奶。3.医院采用以服务项目收费的制度。这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭曲的医护人员激励机制”：过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引导患者过度使用最新技术等，多收费，忽视质量和安全。北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）8/26/20219*公立医院在医改中的机遇与挑战*公立

8、医院：扭曲的激励机制1.造成社会问题：如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。2.造成公共卫生风险：如，过度使用抗菌素可能造成的抗药性后果。3.造成宏观经济风险：如，迅速升高的医疗卫生费用。所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能保证公共利益和提供适当