6.精神科护理学-第六章精神障碍治疗的护理

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1、第六章精神障碍治疗的护理护理学院谭诗亮学习目标•掌握：常用的抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁药物的适应症、不良反应及护理；改良电抽搐治疗的护理•熟悉：抗焦虑的药物的不良反应及护理；改良电抽搐治疗的方法；心理治疗及精神外科治疗的护理•了解：其他不常使用的精神药物的适应症、不良反应及护理；中医治疗的护理精神障碍治疗方法年谱精神障碍治疗方法第一节精神药物治疗的护理精神障碍的药物治疗“临床应用为主，化学结构/药理作用为辅”由于对大脑及其障碍的了解有限，药物治疗以对症性、经验性为主要特点精神药物（psychotropicdrugs）精神药物（psychotropicdr

2、ugs）一、抗精神病药物概念主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作和其他具有精神病性症状的精神障碍。抗精神病药物的选择因人而异。抗精神病药物≠抗精神分裂症药物。二、抗精神病药物分类抗精神病药物的分类比较第一代抗精神病药第二代抗精神病药阻断中枢多巴胺D2受体药理作用阻断中枢多巴胺D2受体5-羟色胺受体锥体外系反应较少产生锥体外系反应副作用催乳素水平升高催乳素水平仍升高氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、奥氮代表药奋乃静平、喹硫平、阿立哌唑三、抗精神病药物临床应用非特异性镇静作用抗精神病作用治疗作用阳性症状阴性症状认知缺陷预防疾病复发三、抗精神病药物临床应用适应证：1精神

3、分裂症治疗、预防精神分裂症复发2控制躁狂发作3其他具有精神病性症状的器质性或非器质性精神障碍禁忌证：参照药品说明书中的禁忌证三、抗精神病药物临床应用给药方法和剂量：以口服利培酮（治疗剂量2-8mg/d）为例急性期治疗维持治疗014-86个周周周月首次发作、起病逐步加至有效症状充分缓巩固有效剂治疗剂量复发、病情加剧解量兴奋躁动、幻觉利培酮1mg/d妄想、行为怪异、开始，1w加效果不明显敌对攻击至6(例)mg/d考虑换药三、抗精神病药物临床应用给药方法和剂量：以口服利培酮（治疗剂量2-8mg/d）为例维持治疗前减量期维持治疗期6-121-1.5≈2年≥5年月年再减

4、减6mg的1/5=3.6mg急性发作首发1/5=4.8mg缓解迅速彻底缓慢起病最终维持剂量不能＜1、典型精神分裂症，多数患者2mg/d需无限期或终身治疗2、最终可能停药患者≤1/5四、抗精神病药物不良反应阻断作用特点阻断作用受点临床用途不良反应中脑边缘通路抗幻觉妄想多巴胺受体黑质纹状体通路锥体外系副作用1-中枢神经系阻断（D2）统不良反应5-羟色胺受体5-HT2A/D2抗精神病作用锥体外系症状阻断（5-HT2A）阻断比值高改善阴性症状发生率低四、不良反应-中枢神经系统锥体外系反应（抗多巴胺能效应）分类时间特点急性肌张力障碍最早男性、儿童比女性常见（acuted

5、ystonia）静坐不能治疗1-2周发生率约20%（akathisia）类帕金森症最常见约65%治疗1-2月（parkinsonism）女性比男性常见迟发性运动障碍女性稍高于男性（tardivedyskinesia，持续用药几年后老年/脑器质性患者多见TD）发生率与用药时间成正比四、不良反应-中枢神经系统锥体外系反应（抗多巴胺能效应）分类表现鉴别处理急性肌张不自主的奇特表现破伤风肌注东莨菪碱0.3mg力障碍如眼上翻、角弓反张等癫痫可加服抗胆碱能药无法控制激越不安病理激越苯二氮䓬类药静坐不能不能静坐反复走动症状加剧β-受体阻滞剂类帕金森运动不能、肌张力高帕金森加

6、服抗胆碱能药物症震颤、自主神经功能紊乱1.不自主、有节律的刻板式运动迟发性运2.“口-舌-颊三联征”关键在于预防动障碍3.波动不定，情绪激动时加重睡异丙嗪/银杏叶提取物眠时消失四、不良反应-中枢神经系统其他中枢神经系统不良反应1、恶性综合征：罕见、严重A意识障碍、肌肉强直、高热、自主神经功能不稳B用药过快、用量过高引起C停用抗精神病药，支持治疗，丹曲林＋溴隐亭2、癫痫发作四、抗精神病药物不良反应阻断作用特点阻断作用受点临床用途不良反应中脑边缘通路抗幻觉妄想多巴胺受体黑质纹状体通路椎体外系副作用阻断（D2）5-羟色胺受体5-HT2A/D2抗精神病作用锥体外系症状

7、阻断（5-HT2A）阻断比值高改善阴性症状发生率低肾上腺素镇静、体位性低血压α1受体受体阻断2-自主神经心动过速、鼻充血不良反应口干、便秘、排尿困胆碱受体阻断M1受体难、视物模糊等四、不良反应-自主神经系统α肾上腺素受体阻断升压可用去甲肾上腺素、阿拉明，禁用肾上腺素胆碱受体阻断危象时减量/停用抗精神病药，必要时毒扁豆碱0.5-1mg肌注四、抗精神病药物不良反应阻断作用特点阻断作用受点临床用途不良反应中脑边缘通路抗幻觉妄想多巴胺受体黑质纹状体通路椎体外系副作用阻断（D2）下丘脑垂体催乳素升高结节漏斗通路女性泌乳、闭经5-羟色胺受体5-HT2A/D2抗精神病作用锥

8、体外系症状阻断（5-HT2A）阻断比值