分化型甲状腺癌的131碘治疗知识问答

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1、杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科131131分化型甲状腺癌的碘（I）治疗知识问答1、甲状腺癌是一种什么样的疾病？甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的1%，病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。（１）头颈部或胸部上方在儿童时期曾接受Ｘ光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。（２）桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节的患者有更大的可能发生甲状腺癌。（３）家族遗传性因素。（４）碘摄入量的异常：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，与甲状腺癌的发生可能有关。2、甲状腺癌的发病

2、率高吗？甲状腺癌占人体恶性肿瘤的3.8%(男性1.7%，女性5.8%)。男:女=1:3~4，是发病率增高最快的实体癌。美国数据统计发现，甲状腺癌发病率在1989至2012年间增长了5倍。我国甲状腺癌发病率增长同样严重，全国各地均呈显著上升趋势，杭州市2013年甲状腺癌已占女性恶性肿瘤发病率的第1位。甲状腺癌发病率上升的趋势表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。不能仅用超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。说明甲状腺癌发病的真实上升是不容回避的事实！3、甲状腺癌有哪些类型？甲状腺分为4种类型：杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科（１）乳头状癌：

3、最常见，由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的80%。（２）滤泡状腺癌：次常见。（３）未分化癌：少见，极为恶性。（４）髓样癌：由甲状腺旁细胞（一种神经内分泌细胞）发生而来，恶性度较高。其中，乳头状癌和滤泡状腺癌是分化程度较高的甲状腺癌，合并称之为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer,DTC），占全部甲状腺癌的90%以上。4、甲状腺癌的诊断手段有哪些？1）颈部超声：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。根据甲状腺结节的超声特征来判断是否可能是甲状腺癌。2）甲状腺扫描：使用同位素显像观察甲状腺结节的功能状态，判断结节良恶性的可能性。3）C

4、T：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。4）细针穿刺细胞学检查：使用细针穿刺活检甲状腺结节或颈淋巴结常可得到确诊。是重要的确诊手段。5、DTC的治疗方法有哪些?如何治疗甲状腺癌最为有效？大多数分化良好的DTC的治疗需要经历3个步骤：1）甲状腺切除术，主要术式有全甲状腺切除或近全甲状腺切除。颈淋巴结清扫术是甲状腺癌根治的杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科一个常规组成部分；2）术后TSH抑制治疗，通过服用超过生理剂量的优甲乐131（左旋甲状腺素）对TSH进行抑制，降低DTC的复发风险；3）术后I治131疗，与仅采用手术治疗和TSH抑制治疗

5、的患者相比，经过I治疗DTC的复发和转移几率明显降低。131“手术+TSH抑制+碘治疗”的联合应用是国际上公认的最为理想、最有效的DTC治疗方案。6、怎样判断甲状腺癌术后复发风险是高还是低？杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科7、为什么甲状腺癌要进行放射性131碘“清甲”治疗？治疗目的是什么？“清甲”是指清除术后残留的甲状腺组织，“清甲”是为了：1)预防或降低DTC的复发和转移1312)利于治疗后通过检测甲状腺球蛋白(Tg)和I全身显像判断有无复发，及时发现转移3)清除摄碘能力强的残留甲状腺组织是清灶治疗的基础(提高转移灶的131摄I率)1314)通过清甲后I全

6、身显像有助于更准确判断DTC病情严重程度，制定合适的病人随访和治疗方案5)治疗可能潜在的DTC病灶，杀灭残留的癌细胞8、哪些甲状腺癌患者术后应进行放射性131碘治疗？（适应症）杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科即：DTC如有癌灶>1cm和/或有腺外浸润或转移(淋巴结转移和/或远处转131移)，术后均可考虑行I清甲治疗9、放射性131碘在DTC治疗中是怎样发挥治疗作用的？DTC及其转移灶有聚集131碘的能力，给予大剂量131I后癌组织受到足量的β射线的电离辐射作用而被有效抑制和破坏，达到治疗目的。同时，由于射线的射程很短，对甲状腺周围组织和其他器官的影响则很小。

7、（131碘是β衰变核素，T1/2=8.04天，发射β射线(99%)和γ射线(1%)，β射线最大能量为606.5KeV，在组织内最大射程3.63mm，平均射程0.48mm。杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院核医学科主要γ射线能量为364KeV，可用于显像。）10、哪些患者不能进行放射性131碘治疗？妊娠期和哺乳期妇女而又不愿终止妊娠者计划6个月内妊娠者甲状腺术后创面未完全愈合者9WBC<3.0×10/L，肝、肾功能严重障碍者无法依从辐射防护指导者11、131I治疗前要做哪些准备工作？1）升高血清TSH水平至>3