针对131碘治疗高分化型甲状腺癌的分析

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1、针对131碘治疗高分化型甲状腺癌的分析许滔(辽宁省木溪市金山医院117000}【摘要】目的分析探讨大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌的临床疗效。方法41例经手术证实为分化型甲状腺癌的患者，术后采用131碘治疗，同时服用甲状腺素，随访2〜5年观察临床治疗效果。结果该组随访3年内28例、3〜4年7例、4~5年6例，治愈21例(51.2%)、好转19例(46.3%)、无效1例(2.4%),无死亡病例。结论大剂量131碘治疗对分化型甲状腺癌患者的疗效显著。【关键词】甲状腺癌分化型大剂量131碘临床效果【中图分类号】R581.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085

2、(2013)41-0134-02甲状腺癌按照其病理类型可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌及混合性癌，上述类型中的乳头状腺癌、滤泡状腺癌均属于分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的80%以上，恶性程度不高但容易发生广泛性转移。大量国内外研究证实131碘治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是较为理想的方法。该文以2009年6月一2013年5月期间的41例患者为研究对象，观察大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌转移灶的临床效果，为临床提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料该院收治的41例患者，男性18例、女性23例;年龄17〜73(43.5±12.5)岁；病程

3、6个月〜12年；该组患者均接受手术治疗，其中施行患侧腺叶加峡部切除加健侧部分切除16例、甲状腺全切术13例、腺叶切除术8例、甲状腺部分切除术4例，其中有23例加颈部淋巴清扫术；病理检查明确诊断为分化型甲状腺癌，参照国际癌症联合会(UICC)1987年对甲状腺癌的TNM分期，其中33例甲状腺乳头状癌(I期10例、II期11例、III期7例、1V5例)、8例滤泡状癌(I期4例、II期2例、III期1例、IV1例)。1.2治疗方法手术后1个月左右给予131碘治疗，治疗前均停用所奋含碘食物及药物、优甲乐或甲状腺片3〜4周。进行甲状腺吸碘率检査、肝肾功能检査、常规心电图、

4、胸部CT扫查，测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)o“清甲”治疗用131碘4440〜7400MBq(120〜200mci),平均5550MBq(150mci)去除手术后残余甲状腺组织，大量饮水以促进排尿，服用醋酸泼尼松片以减轻局部放射性炎症所致水肿，多次含服维生素C片以保护唾液腺。48h后开始甲状腺激素替代治疗，维持3〜6个月，根据病变体积摄取131碘的程度、转移部位情况，再次给予131碘U服3700〜5550MBq(100〜150m

5、ci),平均4440MBq(120mci)治疗。间隔3个月以上,重复第2个疗程，每次治疗后5〜7d均行131碘全身扫描检查。治疗前行99mTc甲状腺及全身扫描，治疗后131碘全身扫描。1.3随访出院后3个月随访1次，连续1年，观察甲状腺去除完全II无转移灶者，可适当延长随访间隔吋间，随访常规测定血清甲状腺全套、甲状腺吸腆率、131碘全身显像、胸部X线片、B超等。1.4疗效判断参考相关文献报道，将治疗效果分为以下几个级别：①治愈：治疗后临床症状、胸部CT平扫、胸部X线、B超等各项检查示原发病灶及转移灶消失，经131碘全身显像病灶区无放射性分布，且血清Tg持续小于2

6、ng/mL;②好转:原发病灶明显缩小，转移灶明显减少，131碘全身显像病灶局部少量放射性分布，血清Tg较治疗前降低；③无效：未达到上述标准，病情加重或者死亡。1.5统计方法所有数据采用SPSS10.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。2结果2.1疗程该组2个疗程者2例、3个疗程者18例、4个疗程者16例、5个疗程者4例、6个疗程者1例。2.2治疗前99mTc扫描及治疗后131碘扫描治疗前99mTc扫描甲状腺残留41例，颈淋巴结转移12例、肺转移2例、软组织转移3例。治疗后131碘扫描甲状腺残留41例，颈淋巴结转移25例、肺转移10例、软组织转移4例、骨

7、转移1例。2.3随访结果随访3年内28例、3〜4年7例、4〜5年6例。该组无死亡病例，治疗早期有12例患者出现消化道反应，治疗后1〜2周缓解，无肺纤维化、严重骨髓抑制。经χ2检验，甲状腺乳头状癌患者(n=33)和滤泡状癌(n=8)的治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05),术后大剂量131碘治疗效果，见表1。表141例分化型甲状腺癌患者术后大剂量131碘治疗效果[n(%)]3讨论甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，该病好发于青壮年，女性多于男性，该病如能得到早期诊断治疗，部分能治愈，大多数能够好转，10年存活率可高达90%。分化型甲状腺癌具奋浓缩

8、碘、合成及释放甲状腺激素