《驾马车之药物治疗》ppt课件

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1、糖尿病管理五驾马车之药物治疗篇口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者中国2型糖尿病防治指南2010.P21.口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类(TZDs)α-糖苷酶抑制剂中国2型糖尿病防治指南2010.P21.口服降糖药治疗促胰岛素分

2、泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药促胰岛素分泌剂——磺脲类磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖降低糖化血红蛋白约1~2%临床使用数十年，种类较多，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药适用于体重较轻或正常的2型糖尿病患者按照药效时间可分为：短效磺脲类、中效磺脲类、长效磺脲类1.中国2型糖尿病防治指南2010.P22.2.胡翠宁,高峰.医药导报2009;28(11):1393-1398.3.王华海.临床合理用药20102;5(10A):101-102.合理选

3、择磺脲类药物老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪肾功能轻度不全的患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）磺脲类药物常见的副作用有体重增加、低血糖、胃肠道反应或过敏等王华海.临床合理用药2012;5(10A):101-102.哪些人不适合用磺脲类药物？1型糖尿病妊娠期及哺乳期妇女有严重肝、肾功能不全对磺脲类过敏严重急性、慢性并发症其他情况如手术、感染等胡翠宁,高峰.医药导报2009;28(11):1393-1398.促胰岛素分泌

4、剂——格列奈类格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点降低糖化血红蛋白约0.3~1.5%需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用(磺脲类除外)中国2型糖尿病防治指南2010.P22.格列奈类的副作用常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加中国2型糖尿病防治指南2010.P22.哪些人不适合用格列奈类药物？1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女严重肝肾功能不全对格列奈类过敏者胡翠宁,高峰.医药导报

5、2009;28(11):1393-1398.促胰岛素分泌剂——DPP-4抑制剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂新开发的药物，抑制DPP-4，增加GLP-1在体内的水平降低糖化血红蛋白约1.0%单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重肾功能不全的患者应按药物说明书来减少剂量中国2型糖尿病防治指南2010.P23.GLP-1是由肠道细胞分泌的肠促胰岛素可帮助机体在进食碳水化合物后产生适当的胰岛素分泌反应DPP-4是一种体内的酶，它主要的作用是在分解体内的蛋白质，其中一种就是GLP-1胡翠宁,高峰.医药

6、导报2009;28(11):1393-1398.口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药非促胰岛素分泌剂——双胍类双胍类抑制肝生成葡萄糖；增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用；抑制食欲、让您吃的更少降低糖化血红蛋白达1~2%可使体重下降，肥胖和超重的2型糖尿病患者首选单独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时增加低血糖发生的危险性中国2型糖尿病防治指南2010.P21.双胍类药物副作用主要副作用为胃肠道反应食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等罕见的严重副作用诱

7、发乳酸性酸中毒中国2型糖尿病防治指南2010.P21.哪些人不能用双胍类药物？年龄超过75岁妊娠期严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况有乳酸酸中毒史急性并发症如酮症酸中毒明显的视网膜病陈伟荣.中国卫生产业2012;22:73-75.非促胰岛素分泌剂——噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低糖化血红蛋白达1~1.5%适用于经饮食、运动治疗血糖控制不满意的肥胖患者与胰岛素联用可减少胰岛素用量1.中国2型糖尿病防治指南2010.P22.2.胡翠宁,高

8、峰.医药导报2009;28(11):1393-1398.噻唑烷二酮类药物的副作用体重增加和水肿是TZDs的常见副作用，且在与胰岛素联合使用时表现更加明显还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤罗格列酮的安全性问题尚存争议，其使用在我国受到较严格的限制中国2型糖尿病防治指南2010.P22..哪些人不能用噻唑烷二酮类药物？1型糖尿病患者妊娠和哺乳妇女对噻唑烷二酮类药物过敏者有严重骨质疏松和骨折病史心衰患者谷丙转氨酶(ALT)超过正常上限2.5倍1.中