晚期乳腺癌内分泌治疗现状及展望

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1、·54·中华乳腺病杂志(电子版)2016年2月第10卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，February2016，Vol.10，No.1·讲座·晚期乳腺癌内分泌治疗现状及展望高亚琳杨逸雨李靖若【摘要】乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，其内分泌治疗机制是改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境，使癌细胞增殖停止于GO/G1期，从而达到防控肿瘤和促其缓解的目的。晚期转移性乳腺癌患者由于机体抵抗力弱或者合并其他禁忌证，对二次手术或化疗一般不能耐受;而内分泌治疗由于不良反应小，临床获益率高等优点易于被患者所接受。正是由于这些优势的存在，使内分泌治疗成

2、为晚期乳腺癌治疗措施中的热点，现就晚期乳腺癌内分泌治疗的现状及未来的展望作一综述。【关键词】乳腺肿瘤;药物疗法;肿瘤，激素依赖性【中图法分类号】Ｒ737.9【文献标志码】A乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。文献报道每年全球新雌激素及受体的作用，从而延长患者的缓解时间和保持较好［6］增110万例乳腺癌患者，其中约有51万例患者死于乳腺的生活质量。［1］癌。在死亡的患者中，有6%～10%患者在初诊时即被诊一、乳腺癌内分泌药物种类［2］断为局部晚期或转移性乳腺癌。转移性乳腺癌的中位生1．EＲ调节剂［3］存期为2～3年，但在被诊断为乳腺癌的患者中仅有2%通过与EＲ结合从而阻断雌激素发挥作用

3、。代表药物:［4］的患者OS可达20年。随着治疗技术的不断提高，结合手他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群、雷洛昔芬等。术治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法，乳腺2．芳香化酶抑制剂癌的病死率已逐步下降。晚期乳腺癌的定义:(1)发现时已其可以抑制芳香化酶催化雄激素前体转化为雌酮和雌较晚，无法直接行手术治疗的患者，包括乳腺肿块超过5cm二醇，阻断雌激素的合成从而达到抑制乳腺癌细胞生长的作的T3期病变，直接侵犯皮肤和/或胸壁(肋骨、肋间肌及前锯用，分为甾体类和非甾体类。第一、二代芳香化酶抑制剂已肌)的T4期病变，或转移至腋窝淋巴结，甚至锁骨上、下及较少使用，目前临床上常用的第

4、三代芳香化酶抑制剂对于绝内乳区淋巴结，以及已出现有彼此融合或与周围组织粘连的经后乳腺癌患者的治疗效果要明显优于他莫昔芬。代表性肿大淋巴结的N2～N3期病变。(2)初诊时已有远处转移，药物:非甾体类的来曲唑、阿那曲唑;甾体类的依西美坦。或者接受手术、辅助治疗，经过一段DFS后，有局部复发及3．孕激素类似物远处转移等情况出现的患者。对于晚期乳腺癌患者，解救治其经负反馈调节抑制垂体产生黄体生成激素和促肾上疗的目的主要是延长患者的DFS、缓解其症状、提高患者的腺皮质激素，或通过PＲ作用于乳腺癌细胞。适用于绝经后生活质量。乳腺癌患者及复发转移性乳腺癌患者的解救治疗，代表药乳腺癌是一种激

5、素依赖性肿瘤，在长期雌激素的刺激下物:甲地孕酮、甲羟孕酮。会增加疾病复发和转移的风险。乳腺癌治疗需个体精细化4．促黄体激素释放激素受体拮抗剂治疗，其方案的制定可基于患者的肿瘤分期、分子分型、治疗因其不良反应相对较小，停药后卵巢功能即可恢复，因目标，甚至肿瘤的基因突变来进行分析。此容易被年轻患者尤其是希望保留生育功能的患者所接受，相对于细胞毒性药物治疗，激素受体阳性的晚期乳腺癌但其也有一定局限性，如最佳的给药疗程尚未确立，现认为患，以下情况更适合内分泌治疗:(1)转移灶仅局限于骨或［7］治疗时间为2年左右。代表药物:诺雷得、戈舍瑞林。者软组织;(2)复发时间距离手术时间间隔较长

6、(一般为大二、临床晚期乳腺癌患者内分泌治疗的药物选择于2年);(3)激素受体检测情况不明或者既往检测结果为1．绝经前晚期乳腺癌患者的药物选择阴性的患者，应重新检测新近出现的复发病灶的激素受体性对于激素受体阳性的绝经前晚期乳腺癌患者，卵巢功能质，或重新测定以往病灶的检查结果，为内分泌治疗争取机抑制是改善其生存的有效方式。卵巢去势的方法有手术去会;(4)对于疾病进展缓慢的患者可序贯使用不同种类的内势、放射治疗去势和药物去势。手术去势的创伤性大，术后分泌药物治疗。临床研究显示，治疗后病情持续稳定6个月雌激素水平不能恢复，后期并发症较多，如骨质疏松症、增加以上的患者与获得临床缓解的患

7、者之间的OS相同，因此晚心血管疾病的发病风险，永久丧失生育能力等，年轻患者应［5］期患者治疗后疾病长期保持稳定则视为临床获益。现有［8-9］慎重采取此方法。而放射治疗去势引起的辐射损伤可以的内分泌治疗的目的都是为了卵巢去势、激素抑制或是干扰导致临近器官的放射性损伤，现已不推荐应用。目前药物去势的常用药物有诺雷得、戈舍瑞林和亮丙瑞林等，戈舍瑞林是目前黄体生成激素释放激素中研究较多，且最为成熟的一DOI:10.3877/cma.j.issn.1674－0807.2016.01.013作者单位:450000郑