绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗策略

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1、绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗策略复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科王碧芸乳腺癌各期的治疗策略新辅助治疗辅助治疗早期或部分局部晚期(可手术)姑息/挽救性治疗放疗内分泌治疗化疗+靶向治疗放疗内分泌治疗化疗+靶向治疗晚期(复发或转移)手术放疗内分泌治疗化疗+靶向治疗一线/二线/三线CONTENT内分泌治疗在晚期乳腺癌综合治疗中的重要地位绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗的选择欧洲指南推荐：内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选只要患者为激素敏感型，就应尽可能让她们接受持续的内分泌治疗2由于化疗相关的毒性，对于合适的患者应尽可能地延长内分泌治疗2化疗应当留到患者出

2、现激素抵抗时才使用21.CardosoF,etal.AnnOncol2011;22(S6):vi25-vi30.2.RobertsonJFR,etal.EurJCancer2005;41:346-356.2011ESMO指南：除非肿瘤为临床进展性疾病必须得到快速缓解或肿瘤对内分泌治疗是否敏感存有疑虑，内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选1首部晚期乳腺癌国际专家共识指南(ABC1)内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的首选，即使在有内脏转移的疾病中，除非存有对内分泌耐药的顾虑或证据或需要疾病快速缓解CardosoF,etal.,1stInter

3、nationalconsensusguidelinesforadvancedbreastcancer(ABC1),TheBreast(2012)中国指南推荐:原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志2011;21(5):367-417.原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗进展缓慢的复发转移性乳腺癌的特点原发和(或)复发转移灶肿瘤组织ER阳性和(或)PR阳性1术后无病生存期较长的复发转移患者1如术后2年后出现复发转移仅有软组织和骨转移，或无明显症状的内脏转移1如非弥散性

4、的肺转移和肝转移，或肿瘤负荷不大且不危及生命的其他内脏转移晚期一线内分泌治疗达到完全缓解、部分缓解或疾病稳定6个月或以上的患者二线治疗也应首选内分泌治疗，而非化疗21.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志2011;21(5):367-417.2.UtsumiT,etal.BreastCancer2007;14(2):194-199.内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的部分内分泌治疗是激素受体阳性晚期乳腺癌患者的主要治疗方法之一，在乳腺癌的综合治疗中占有重要的地位适合内分泌治疗的患者特点：术后无病生存期较长的复发转移患者；仅有软组织和骨转移，

5、或无明显症状的内脏转移患者；晚期一线内分泌治疗临床获益达到6个月或以上CONTENT内分泌治疗在晚期乳腺癌综合治疗中的重要地位绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗的选择乳腺癌内分泌治疗历史1896年Beatson用卵巢切除治疗乳癌肺转移1939年Urich用雄激素治疗乳腺癌1940年Haddow用雌激素治疗乳腺癌1945年Huggins用肾上腺切除治疗晚期乳癌1966年Jensen发现ER1971-72Schally/Guilleman等发现LHRH1977年FDA批准三苯氧胺上市1981年AG用于治疗乳癌aminoglutethimide(氨苯哌酮)198

6、4年甲地孕酮用于治疗乳癌1990年戈舍瑞林用于治疗晚期乳癌1992年兰他隆上市1995年阿那曲唑上市1997年来曲唑上市1999年依西美坦上市2002年FDA批准阿那曲唑用于治疗早期乳癌2002年FDA批准氟维司群用于晚期乳腺癌1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国癌症杂志2011;21(5):367-417.2.UtsumiT,etal.BreastCancer2007;14(2):194-199.乳腺癌内分泌治疗药物的作用机制降低雌激素水平代表药物：LHRHa(戈舍瑞林)、AI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)部分阻断雌激素受体活性代表药物：三苯氧

7、胺全部阻断雌激素受体活性代表药物：氟维司群其他作用机制代表药物：孕激素、雌激素、雄激素LHRH(下丘脑)绝经后绝经前促性腺激素(FSH+LH)促肾上腺皮质激素(ACTH)肾上腺垂体雌激素雄激素雌激素外周转换卵巢GnRHa–下调LHRH受体(芳香化酶)芳香化酶抑制剂AISERMER下调节剂乳腺癌内分泌治疗的作用机制三苯氧胺与氟维司群MitchDowsett,etal.BreastCancerResearchandTreatment(2005)93:S11–S18绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗的选择一线二线三线及之后???ABC1专家共识：ER+/HER2

8、negativeABCCardosoF,etal.,1stInternationalconsensusguidelines