《高血压的防治》ppt课件

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1、高血压病的防治唐山工人医院心内科姜玉如主任医师对心血管疾病认识上的转变《2002年世界卫生报告》分析当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心血管病（包括脑血管病）的死亡率最高，全球每年因为心血管病死亡的人为1700万，其中3/4以上归于吸烟、高血压和高胆固醇。对心血管疾病认识上的转变对心血管疾病认识上的转变因此，我们要改变“我国心血管病发病率和死亡率低于发达国家”的认识误区。我国高血压病现状按照全国性高血压普查资料：高血压总患病率为13.6%，男性高于女性，城市高于农村，估计全国高血压病人有1亿。但高血压知晓率为26.6%，服药

2、率为12.2%，而控制率仅为2.9%。美国国家健康与营养调查，加权%1976~19801988~19911991~19941999~2000知晓率51%73%68%70%治疗率31%55%54%59%控制率10%29%27%34%RAAS系统-认识RAS系统血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受体AT2受体肾素ACE血管紧张素(AT)受体拮抗剂缓激肽无活性片断科素亚血压测量诊所偶测血压自我测量血压动态血压监测诊所血压测量规范1.至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，

3、排空膀胱，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg。2.取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压3.使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范4.测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）5.收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）6.血压单位用毫米汞柱（mmHg）7.应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录高血压的定义和分类血压水平与心血管病危险呈连续性相关，高血压的定义是人为的。WHO/ISH

4、高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。分为1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990

5、～9990～94100～109≥110＜90＜90高血压危险因素不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加心血管绝对危险因素分层其它危险因素的存在情况并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病靶器官损害患者的个人、医疗等情况心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况Ⅰ、用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞5.72mmo

6、l/L（220mg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）Ⅱ、加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛

7、冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿血压（mmHg）其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1-2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危心血管绝对危险因素分层1.低危组：男性年

8、龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。临界高血压患者的危险尤低。2.中危组：高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素，病人应否给予药物治疗