门诊手术室护理质量评价标准

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1、门诊手术室护理质量评价标准（100分）检查项目质量要求分值扣分标准问题及扣分科室管理30分1、门诊手术室分区明确，标识清楚，布局合理，设非限制区、半限制区、限制区，设分区隔断门，洁污分流。患者和工作人员通道分开设置。基本设备设施配置符合要求。5一处不合要求扣1分。2、换药室置于外科诊室附近，分清洁区及污染区，基本设施齐全。5一处不合要求扣1分。3、有门诊手术室、换药室的管理制度及工作人员职责，护理人员知晓并落实。4一处不合要求扣1分。4、工作人员进入手术室应更衣换鞋，带手术室专用口罩、帽子。病人入室应更衣换鞋。4一处不合要求扣1分。

2、5、入换药室时衣帽整洁，操作前后洗手、戴口罩，遵循换药原则，严格执行操作规程。4一处不合要求扣1分。6、抢救车药品及用物齐全，仪器功能良好，急救物品完好率100%。管理做到“四定三及时”。工作人员掌握抢救流程，熟练抢救仪器操作。8一处不合要求扣2分。护理工作质量50分1、严格掌握各项无菌技术操作和消毒隔离制度，熟练掌握各类换药、拆线技术。4一处不合要求扣1分。2、严格执行清洁、污染、感染、特殊感染的原则进行换药，避免交叉感染。6一处不合要求扣1分。3、做好患者手术前后的健康宣教，注意保护隐私，做好心理护理。6一处不合要求扣1分。4、

3、各类手术、换药必须有登记。门诊各类手术，术前准备齐全、术中观察、配合及时，术后用物及时整理。6一处不合要求扣1分。5、严格执行手术安全核查制度（麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前）。及时、准确填写《手术安全核查表》，非住院患者《手术安全核查表》由科室保存一年。4一处不合要求扣2分。6、有手术中安全用药制度。静脉药物、外用药物专柜分类存放，定期检查。6一处不合要求扣1分。检查项质量要求扣分标准问题及扣分目分值护理工作质量50分7、妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，定期检查。6一处不合要求扣1分。8、有各种摆放手术体位

4、用物，安置合适体位，避免体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体的损伤。6一处不合要求扣2分。9、执行手术标本送检程序，交接核对签字无误，准确及时送检标本。6一处不合要求扣1分。医院感染质量20分1、有医院预防感染相关规章制度和工作规范并落实。护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。3一处不合要求扣1分。2、手术室每日清洁消毒一次，平面整洁；手术完毕、连台手术之间应进行清洁消毒。被血液、体液污染的区域要及时消毒清洁。3一处不合要求扣1分。3、无菌物品质量可靠,无过期物品,包装材料符合GB/T19633的要求,消毒、灭菌合格

5、率100%。使用中的消毒剂、灭菌剂合格率100%。3一处不合要求扣1分。4、接触患者皮肤、粘膜的麻醉器械、器具及物品一人一用一消毒；一次性医疗器具不得重复使用。3一处不合要求扣1分。5、有医务人员手卫生规范，手术人员着装符合要求，严格执行手卫生，刷手设施符合外科消毒规范，有外科手清洗消毒流程图。3一处不合要求扣1分。6、遵守无菌技术操作原则,实施标准预防。有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。3一处不合要求扣1分。7、医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。2一处不合要求扣1分。