门诊护理质量检查标准

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1、门诊护理质量检查标准科室：检查日期：检查人员：类别检查项目检查主要质量要素检查方式判断结果一、患者安全目标相关评审要求（一）严格执行查对制度，正确识别患者身份1、使用两种方法识别患者（门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式）现场查看或提问两名护士是否2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。查看现场或提问两名护士是否（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通1、护士知晓常见检验危急值。现场提问护士2名是否2、护士执行“危急值接获流程”正确现场

2、查看或提问护士2名是否3、危急值登记无漏项，信息记录完整现场查看记录本是否4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）提问护士2名是否（三）用药安全管理1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理现场查看是否2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。现场查看或提问护士2名是否3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。现场查看是否4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。现场查看是否5、药物开启标识符合医院要求（有开启时间、失效时间）。

3、现场查看是否（四）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。查看资料是否2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。提问2名护士是否3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。现场查看是否（五）病人的安全转运1、正确评估病人及环境，选择合适的转运工具，必要时备抢救物品。现场查看是否2、选择合理、安全的转运通道，病人安全防护措施及病情观察执行到位。现场查看是否3、转运工具如平车、轮椅等完好，备有约束带，使用安全。现场查看是否4、严格做好病人安全转运交接流程。查看资料并提问1名

4、护士流程掌握情况是否5类别检查项目检查主要质量要素检查方式判断结果一、患者安全目标相关评审要求（六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。现场查看是否2、有护理技术操作培训计划并落实到位。现场查看是否3、护理人员熟练掌握静脉采血、输液、各种注射等并发症预防措施及处理流程。选两项并发症提问两名护士是否（七）重点环节应急管理1、确实落实危急重症患者优先处置的相关制度与程序，有优先就诊的“绿色通道”。查看制度、流程并现场查看执行情况是否2、有重点

5、环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。查看资料是否3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。查看记录情况是否4、护士知晓重点环节应急处理流程。随机选两项流程抽考两名护士知晓情况是否5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。查看应急预案是否6、应急预案有培训及演练。查看资料是否二、门诊服务相关评审要素（一）护士行为规范1、仪容仪表符合要求。查看资料是否2、佩带工作牌上岗。现场查看是否3、接电话用语符合规范。通过拨打电话了解是否4、遵守劳动纪律，

6、不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。现场查看是否5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。现场查看是否6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。现场查看是否（二）护理服务1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。现场查看是否2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。现场查看是否3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。现场查看是否4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。现场查看是否5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助

7、用轮椅、推车、饮水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务）。现场查看是否6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。提问门诊2名护士是否7、开展输液预约服务，有流程、有制度并执行。查看制度、流程并现场查看执行情况是否5类别检查项目检查主要质量要素检查方式判断结果二、门诊服务相关评审要素（三）健康教育1、每个专科疾病都要有相应的健康宣教资料。现场查看资料是否2、在执行治疗、护理操作时认真履行告知义务。现场查看是否3、开展多种形式的健康教育指导、咨询工作，有门诊手术或特

8、殊病人的健康教育、电话随访。现场查看是否4、妇产科健康教育符合“爱婴医院”要求。现场查看并抽查宣教记录情况是否（四）护理投诉管理1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”。现场查看是否2、护理人员熟悉流程并履行相应职责。抽考两名护士是否3、护理人员知晓投诉电话、地点。现场查看是否三、门诊质量管理相关评审要素（一）工作制度、岗位职责1、护士长有工作计划及工作重点。查看资料是否2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。查看资料是否3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作