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2、骶大腿内侧全腹伴随症状：发热停经恶性肛门坠胀恶病质外阴瘙痒病因局部全身外阴瘙痒症状部位特点下腹部肿块子宫附件肠道泌尿道女性生殖道炎症1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿2宫颈急性炎症3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症,宫颈腺囊肿,宫颈肥大4急性盆腔炎5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎,输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎6生殖道结核肿瘤良性肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌子宫肉瘤宫颈癌输卵管癌妊娠有关疾病异位妊娠滋养细胞疾病葡萄胎浸润性葡萄胎绒癌女性生殖道炎症前庭大腺囊肿或脓肿部位:
3、两侧大阴唇后1/3深部病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性表现:急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般3-4cm,可破裂慢性期-前庭大腺囊肿无自觉症状,无痛,检查呈囊性处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流慢性期–前庭大腺囊肿造口术女性生殖道炎症输卵管卵巢囊肿病因:急性盆腔炎未治愈,迁延形成.也可无急性盆腔病变.病原体:内源性病原体—来源于寄居于阴道内细菌.(厌氧,需氧)外源性病原体—衣原体,支原体,杆菌等临床表现:慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常临床表现:盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清子宫稍固定,活动受限B超可见囊块呈腊肠形治疗:抗生素治疗无效输卵管造口
4、术附件切除术子宫内膜异位症定义:具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之外的部位并继续生长而产生的一种疾病发病年龄:25-45岁(大部分)生育年龄1%,不孕症(40%)生长部位:大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈子宫内膜异位症病因:1内膜倒流种植学说:经血倒流的内膜在猕猴内生长经血排出受阻者发生率增高医源性内膜种植2淋巴及静脉播散学说:3体腔上皮化生学说:4遗传:一级患内异症风险增高7倍异位的挛生姐妹发病率高达75%5免疫学说:异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6,TNF,EGF,患者NK细胞,T细胞活性↓子宫内膜异位症病因:5免疫学说:a异物→巨噬细胞↑→IL
5、-1,IL-6,TNF,EGF,FGFb患者NK细胞,T细胞活性↓c产生子宫内膜抗体d细胞黏附分子表达异常病理:卵巢内膜样囊肿盆腔腹膜异位症子宫肌腺症肉眼病灶:棕色(典型),红色,蓝色可以发生恶变—少子宫内膜异位症症状:1继发性痛经,进行性加重,与病理不成比例.30%无痛经2不孕40%a解剖b盆腔内环境的改变c卵巢功能异常,17-27%有排卵障碍d自然流产增加3月经失调15-30%4性交痛5囊肿破裂6盆腔以外的表现(肠道,泌尿,术后腹壁疤痕)体征:1子宫固定,活动度小2宫骶韧带处结节,触痛3一侧或双侧卵巢囊肿,与周围结缔组织有粘连辅助检查:1.B超:液稠的液性暗区2.血液:CA125↑
6、但小于200iu/ml3.抗子宫内膜抗体,标志抗体,特异性90-100%,敏感性不高子宫内膜异位症治疗:原则:期待治疗药物治疗手术治疗期待治疗:对症处理,轻微的经期腹痛药物治疗:有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病情轻的可行药物治疗.1适应证:慢性盆腔痛,经期痛症状明显卵巢内膜样囊肿<2cm轻-中度的盆腔子宫内膜异位症2药物:达那唑200mgBid-Tid3-6月孕三烯酮2.5mgBiw3-6月GnRHa(抑那通,诺雷德,达菲林,达必佳)每28d一次手术治疗:1目的:a诊断及进行临床分期b切除病灶及异位囊肿c分离粘连及恢复正常解剖结构d增加生育力e止痛2指征:a附件包块b盆腔疼痛c不孕
7、子宫内膜异位症手术治疗:方法:经腹手术和经腹腔镜手术两种1保留生育功能的手术(保留子宫)a药物治疗无效,年轻有生育要求患者b不孕患者2保留卵巢功能的手术:a去除盆腔内病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分的卵巢b无明显生育要求的45岁以下的患者3根治性手术:a重症患者,年龄>40-45岁.b全子宫+双附件+盆腔内异灶切除术4手术+药物,或药物+手术+药物子宫肌瘤手术指征:1子宫肌瘤>10cm2月经过多伴贫血3有压迫症状(膀胱,直肠)4肿瘤生长快,似
