慢性肾脏疾病临床实践指南

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1、慢性肾脏疾病临床实践指南（K/DOQI）1、流行病学全世界：透析：1990年42万6千人2000年106万5千人2010年200万费用：80年代2000亿90年代4500亿本世纪第1个10年万余亿原因：慢性肾病（CKD）2、慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。3、慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损

2、伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭＜15或透析肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。美国CKD的发病率：1期3.3%2期3.0%3期4.3%4期0.2%5期0.1%4、我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期GFR（ml/min）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述≥90正常50～80代偿期60～89肾功能轻度下降25～50失代偿期30～59肾功能中度下降10～25肾衰竭期

3、15～29肾功能重度下降＜10尿毒症期＜15肾衰竭5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述GFR治疗计划（ml/min/1.73m2）1肾损伤GFR正常或↑≥90CKD病因的诊断和治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭＜15或透析肾脏替代治疗对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时，而对贫血、营养及钙磷代谢、甲状旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四

4、期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。因此，这一分期有着重要的临床意义。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划，此外还可在国际上建立共同的标准，便于学术交流。CKD易患人群：1.流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭的可能性增加。(1)临床因素：糖尿病高血压自身免疫病系统性感染泌尿系感染泌尿系结石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性肾衰的恢复期肾脏重量减少服用某些可能有肾损害的药物低出生体重(2)社会人口学因素老年美国

5、种族中的少数的民族：美籍非洲人美籍印度人美籍西班牙人美籍亚洲人美籍太平洋岛民暴露于某些化学物质或某些环境条件下低收入和接受教育程度低的人群2.CKD危险因素的类型和举例3.应对措施：(1)对没有CKD者，检测危险人群，早期发现危险因素，消除这些危险因素，防止CKD发生。(2)有CKD者，延缓或阻止CKD发展。6、CKD的实验室检查方法(1)GFR的测定和估算①血清肌酐水平不应单独作为评估肾功能的指标：影响血肌酐浓度因素多，肌酐不是一种理想的滤过指标；肌酐的排泄率在不同的个体、不同的时间不是恒定的，不同实验室血肌酐的测定不是准确和标

6、化的。②用收集尿液（4h、24h）的方法测定GFR不方便，易出现标本收集误差，准确性差。③目前国际上较公认MDRD公式和Cockcroft-Cault公式计算GFR（eGFR）。但这些公式计算中参考了受试者年龄、体重、性别、种族等因素。如简化的MDRD研究方程：MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人)=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(1

7、40-age)×体重(Kg)×0.85(女性)]/(72×Scr)儿童：Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/ScrCounahan-Barratt方程：GFR(ml/min/1.73m2)=0.43×身高)/Scr成人：用MDRD优于Cockcroft-Cault儿童：用Schwartz方程推算GFR(2)尿蛋白的评价试纸法检测尿白蛋白适用于日常筛查和初诊病人常规试纸法不能检出除白蛋白外的其他蛋白尿蛋白（+）时，测24小时尿蛋白定量，多次检测任意尿测尿白蛋白/肌酐比值，或总蛋白/肌酐比值可以准确反映尿白蛋白或总蛋

8、白排泄率(3)其他CKD临床检验指标1.尿沉渣、红、白细胞2.血/尿、电解质、酸化功能、浓缩功能3.肾脏影像学检查CKD