糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南.ppt

《糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病和慢性肾脏疾病临床实践指南（K/DOQI）慢性肾脏病的一些新观念2012美国肾脏基金会关于糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。3、慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭＜15或透析肾损伤

2、是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述GFR治疗计划（ml/min/1.73m2）1肾损伤GFR正常或↑≥90CKD病因的诊断和治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭＜15或透析肾脏替代治疗CKD易患人群：1.流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭的可能性增加。(1)临床因素：糖尿病高血压自身免疫病系统性感染泌尿系

3、感染泌尿系结石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性肾衰的恢复期肾脏重量减少服用某些可能有肾损害的药物低出生体重CKD危险因素的类型和举例在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期(mL/min/1.73m2)1正常或增加>902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<152010KDIGO关于CKD分期的重要变化之一：

4、在GRF分期基础上增加白蛋白尿分层CKD修正后的分期(CGA分类)CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)Diabetes糖尿病G1≥90A1<30Hypertension高血压G260-89GlomDisease肾小球疾病G3a45-59A230-299Transplant移植G3b30-44Unknown未知G415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修订CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacateg

5、ory.”CKD预后评估表2010NKF和FDA研讨会重要变化二：“正常”白蛋白尿并不正常，应关注更早期白蛋白尿LeveyAS,etal.AmJKidneyDis2009;54(2):205-26.“高值白蛋白尿”取代“微量白蛋白尿”“极高值白蛋白尿”取代“大量白蛋白尿”NKF和FDA研讨会在原来处于“正常”范围（<30mg/d）的白蛋白尿中增加了“低值白蛋白尿（10-29mg/d）”的定义，将人们关注的视线从“微量白蛋白尿”前移，表明了NKF和FDA对于更早期白蛋白尿的关注和重视！增加“低值白蛋白尿”的定义以往被定义为“正常”白蛋白尿水平早期中期终末期高血压微量白蛋白尿蛋白尿心肾终点事件

6、降低糖尿病肾病患者心肾终点事件的关键最终目标治疗靶点降低血压降低蛋白尿降低心肾终点事件血压和蛋白尿双达标UpdateofKDOQITMClinicalPracticeGuidelineforDiabetesandChronicKindneyDiease2012美国肾脏基金会关于糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南背景糖尿病是导致CKD的首位病因，糖尿病的全世界流行导致了CKD的发生率也持续增长；最新的美国肾脏病数据显示，从1992年到2008年，美国糖尿病患者发生终末期肾病增长了30%左右；为了控制CKD的不断增长，提高各阶段CKD的管理，1997年NKF建立了肾脏病临床实践指南（Kind

7、nyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQITM）现行的关于高血压、血脂、蛋白尿的管理的指导建议已不能完全适应当前的医疗知识和要求。2012年NKF更新了KDOQI临床实践指南2012KDOQI指南推荐的主要内容糖尿病肾病的一般血糖管理糖尿病和CKD患者血脂的管理血压正常的糖尿病患者蛋白尿的管理糖尿病肾病的一般血糖管理建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延缓伴