卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的探讨

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1、卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的探讨（一）概述（二）卵巢恶性肿瘤组织学分类（三）临床分期（四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗（五）卵巢恶性肿瘤的化疗（六）妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的应用问题（七）生育后卵巢恶性肿瘤的再处理（八）小结（一）概述妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%，大多数的妇科恶性肿瘤发生于老年女性，但仍有21%发生于年轻未生育女性,近年研究显示卵巢恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，对一名年轻未生育女性来说，丧失生育机会的打击可能比患有恶性肿瘤更加残酷。随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展，保留女性正常生理、生育功能的

2、治疗已成为可能。（二）卵巢恶性肿瘤组织学分类卵巢上皮性癌(80%)卵巢性索间质肿瘤恶性生殖细胞肿瘤癌肉瘤交界性上皮性卵巢肿瘤(BOT)浸润型卵巢上皮癌(EOC)卵巢上皮癌和较少见的其他组织类型卵巢肿瘤中在诊治预后上均有较大的差异。重点讨论有关卵巢上皮性癌和卵巢交界性肿瘤在保留生育功能方面的相关问题。（三）临床分期根据临床、手术和病理来分期。用以估计预后和比较疗效。Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞Ⅰ

3、cⅠa或Ⅰb肿瘤伴有以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移道子宫和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡb或Ⅱc肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cmⅢc腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移。（胸水中有癌细胞，肝实质转移）原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，20

4、00）（四）卵巢恶性肿瘤的保守治疗保守手术最大的优势在于可使年轻患者在经有效治疗后仍能妊娠并生育子女。保留生育功能手术主要包括卵巢肿瘤剥除和患侧附件切除,部分患者一并行对侧卵巢楔形切除,主要针对年轻有生育要求分期较低的女性,但是也有报道显示,对于某些分期较高有生育要求的女性也采取该术式。卵巢恶性肿瘤的保守治疗卵巢交界性肿瘤的保守治疗卵巢上皮性癌的保守治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤的保守治疗性索间质瘤的保守治疗1.卵巢交界性肿瘤的保守治疗卵巢上皮交界性肿瘤是介于良性卵巢上皮性囊腺瘤与恶性卵巢浸润性上皮癌间的一组卵巢肿瘤，具有低度恶性潜能的卵

5、巢肿瘤。文献报道≤４０岁、未完成生育功能的非良性卵巢肿瘤患者中以交界性肿瘤最常见。其组织学特点为上皮层重叠排列、或形成乳头状;上皮细胞不典型增生，可有有丝分裂活动;但无上皮下间质受累(无直接破坏间质)，常见有浆液性BOT、黏液性BOT、子宫内膜样BOT、布伦纳、其他BOT。占全部卵巢上皮肿瘤的5%，占全部卵巢上皮性癌的10%～20%(15%)。发病年龄较卵巢癌轻，期别早，预后好。治疗方式为手术治疗，包括保守性手术及全面分期手术。目前普遍认为，保守性手术治疗卵巢交界性肿瘤的术后复发率高于非保守性手术，但未增加患者的肿瘤复发死亡率，而复

6、发的肿瘤多数仍为交界性肿瘤，仍然可以手术切除，保留生育功能手术可行。临床Ⅰ期对生育有要求的患者可实行保留生育功能的治疗，其他患者则建议全子宫+双附件切除术。资料显示患侧附件切除术复发率低于肿物剔除术，特别是对于特殊病理类型如微乳头或间质微浸润等避免行剥除术。Ⅱ－Ⅳ期患者按手术分期来进行，包括全子宫+双附件切除术，大网膜切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，腹腔冲洗液检查癌细胞，多点活检，肿瘤切除术。必要时行肿瘤细胞减灭术。对于复发患者，仍可通过手术切除，因交界性瘤性质少有变化，在强烈有生育要求的年轻患者中，可适当放宽保守性手术的适应证，

7、但需要长期随访。2.卵巢上皮性癌的保守治疗卵巢上皮性癌是卵巢恶性肿瘤中最常见的一种,约占所有原发卵巢肿瘤的2/3,大多数发生在40~60岁,35岁以下者仅约8%。关于卵巢上皮性癌保留生育功能手术方面的报道较少,因其多发生于中、老年女性,且双侧卵巢受累的机会很大,易发生盆腔转移,其生存率直接与成功的肿瘤细胞减灭术有关。因此对卵巢上皮性癌患者行保留生育功能手术时,对象的选择应特别谨慎。目前国内适应证为:①患者年轻，渴望生育;②Ⅰa期，高分化;③浆液性、黏液性或子宫内膜样腺癌;④对侧卵巢外观正常或活检阴性;⑤腹腔细胞学检查阴性;⑥“高危区

8、域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)活检及淋巴结探查均阴性;⑦有随诊条件⑧完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术。研究表明Ⅰ期高分化上皮性癌行保留生育功能手术后，患者5年生存率与根治性手术相仿，而对于Ⅱ期以上患者