卵巢恶性肿瘤的保留生育功能治疗

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1、卵巢恶性肿瘤的保留生育功能治疗徐丛剑复旦大学附属妇产科医院分类法文字游戏雪中送炭锦上添花表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变(Miscellaneoustumoursandtum

2、our-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-likelesions）3卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）上皮性癌生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于各年龄段；双侧病变仅占2%5%伴发子宫

3、内膜癌，25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁，<40岁占75%，双侧性<1%年龄分布FIGO推荐：①应按规范进行分期手术评估②术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整③对侧卵巢检查正常(不需行剖检术)符合以上条件可考虑保守手术！卵巢癌（上皮性）NCCN某些明显为早期和/或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考虑患侧附件切除，保留子宫和对侧卵巢。全面手术分期仍需进行，以排除可能存在的隐匿性高期别疾病。NCCNNCCN2005年——渴望

4、保留生育功能的I期患者2009年中国版----经全面分期术后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临床I期患者Novak’s妇科学，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患者，可考虑保留子宫和对侧卵巢建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术----低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或术中破裂）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴性、无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）①渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者②IA期（全面手术分期明确：局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；对侧卵巢外观正常或活检阴性；“高危区域”<子

5、宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结>探查或活检均阴性）③细胞分化好(G1)④有密切随访条件完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术基本一致的谨慎意见？？？I期G1、G2肯定安全吗？>I期G1、G2，患者强烈要求？除分期、分化程度外，组织类型？“保留生育功能的手术”范围？对侧楔切？腔镜手术？术后如何监测？是否化疗？完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术？是否可以超促排卵？…………Vergote：1545例Ia期，根治性手术后：345例复发（22.4%），5年存活82.6%；无瘤80.4%Ahmed：194例保守：

6、5年存活：Ia93.7%；Ib92%；Ic83%-----保守与根治：相似！（注意保守性手术之前与患者交流时的说法！充分知情同意极其重要！）Olivier：Ia：10%～15%发生淋巴结转移（主要是低分化者）5年复发：IaG15%G225%Ic14%I期G1、G2肯定安全吗？>I期G1、G2？有学者将手术指证扩大至G3、IC和Ⅲ期Raspagliesi：保守性手术Ia2例、Ic2例和Ⅲc6例，无一例复发Schilder：52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手术，5年、10年生存率分别为98％、93％，与接受根治术者相当Oliv

7、ier：复发于保留卵巢：IaG1：75%IaG2：50%≥Ic：11%>I期5例保守者：3例复发，2例死亡Morice：在所有高于Ia接受保受手术的患者中，8／10例发生了复发，Ic全部复发分期手术IA期、G1(部分G2)I期G3病例很少，证据欠可靠组织类型？Morice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌Christer：透明细胞癌复发率28%无论期别如何，均需作根治术NCCN：透明细胞癌为G3“保留生育功能的手术”范围？至少保留子宫和一侧卵巢借助辅助生育，仅保留子宫“借腹怀胎”，仅保留一侧卵巢患侧卵巢输卵管切除+对侧卵巢楔切患

8、侧卵巢输卵管切除患侧卵巢肿瘤剔除分期手术：盆腹腔淋巴结切除或活检、大网膜切除、腹膜多点活检、腹水细胞学检查对侧卵巢楔切：Munnell：12%对侧隐匿性转移Benjamin、Amsalem：118例，3例对侧阳性，均为G3Ic、G3、