抑郁障碍全病程综合干预

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1、抑郁障碍全病程综合干预上海市精神卫生中心朱紫青医学博士中华预防医学会精神卫生分会主任委员上海市疾控精神卫生分中心常务副主任上海市精神卫生中心精神科主任医师同济大学医学院教授2014-06-14内容概要概述抑郁障碍的识别抑郁障碍的处理药物治疗心理治疗电抽搐治疗其他治疗社会康复的策略抑郁障碍的识别主要特征临床描述现行分类诊断标准抑郁障碍的主要临床特点心境和情感思维和认知精神运动及活动迟滞躯体表现基础生理功能的改变：失眠和/或睡眠过多，食欲和体重的降低或增高，性欲下降。精力的改变：疲劳，衰弱，精力下降，缺乏活力。身体感觉的改变：疼痛，压力感，寒冷感，肢体沉重，其他任何含糊、不能区别的

2、感觉。内脏症状：胃肠道主诉，心血管主诉，其他的身体功能的含糊主诉。抑郁障碍的临床描述正常体验的夸张正常能力的损害由其它症状演变而来抑郁障碍的相关症状痛苦的情感体验抑郁情绪是抑郁障碍的背景症状焦虑是最常见的伴发症状之一激越指伴有运动不安的严重焦虑易激惹面临挫折时产生烦恼和愤怒，伴悲伤和恐怖，表现为自我压抑的释放，或争辩、吼叫、争吵、情绪失控、扔砸东西，或采取暴力行为等过激行为。情绪波动情绪变化突然、剧烈，大多数患者上午情绪最差，下午或晚上情绪最低。反常情绪可在某段时间内表现很愉快，误导周围的人放松警惕，然后出乎意料地上吊自杀。正常能力的受损快感丧失失去享受快乐的能力兴趣丧失指兴趣

3、爱好范围减少、强度减弱迟滞指运动、行为、语言的缓慢思考能力下降/注意受损难于做出决定，注意保持困难等躯体症状食欲/体重下降对饮食缺乏兴趣，觉得食物乏味，偶有食欲增强或发作性饥饿、暴食睡眠障碍入睡困难、多梦易醒、早醒，或白天睡眠多性欲缺乏指性欲下降，性交频率减少，男性阳痿，女性性乐缺乏、重症抑郁可并发闭经；（极少数患者性欲增强）思维内容障碍认知异常内容可涉及过去、现在和未来，也可关系到自身或外界自罪观念/自罪感是最引人注目特征之一无价值感和自我贬低过分低估自己的能力和价值，认为自己一无是处疑病自认为患了严重的躯体疾病无望-厌世感感到前途黯淡，生活没有目标，活下去没有意义妄想主要有

4、罪恶妄想，贫穷妄想，疑病妄想，灾难妄想和虚无妄想少见的非特征性症状人格解体感到自己不真实，在演戏像机器人，对此一般具有自知力现实解体感到周围环境缺乏色彩，人和生物好像故意隐瞒感情；严重者可感到周围事物均是人造和不真实的，宛如演戏的舞台布景强迫现象常是前驱症状，可有强迫检查、强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫观念、强迫性穷思竭虑或强迫性不完美感，认识到无意义、不必要，试图停止又无能为力不协调性的精神病性表现或抑郁性木僵癔症样表现表情、行为和言谈表情悲伤、郁闷不乐、沮丧，令人可怜或带有负罪感动作姿态通常很僵硬、无精打采，抱着头，眼望着地板呆坐，面无表情，或显得恐惧、害怕，

5、皱着眉头，嘴角向下撇着，忧心忡忡，他们会黯然落泪，掩面而泣，甚至偶有嚎啕大哭。日常举止显得依赖、敌对、有时甚至很冷漠衣冠不整，不修边幅，头发零乱，肮脏，满身臭味。衣着往往一成不变，污迹斑斑，或白天也穿着睡衣。常有消瘦或脱水征，身上常因自伤带着明显的伤痕，全身青一块紫一块动作、姿势和语言均很贫乏，谈话简短乏味，甚至无法进行交谈。说出的语句常常不完整，语气显得犹豫不决，或仅以单音节回答，甚至缄默社会行为的改变职业行为受累常因工作效率低而面临失业或解雇，由此拮据社会交往受累由于情感丧失和退缩，致与亲友朋友关系疏远婚姻职能受累夫妻不睦常见酒精或药物滥用特别在情绪低落、焦虑或失眠时企图缓

6、解和掩盖抑郁症状反社会行为可出现偷窃、暴力、乱伦或性虐待疑病倾向和求医行为疑病倾向促使反复就医，情感表达困难者较常表现疑病症状极端的悲观消极行为自杀、自伤，甚至杀害亲人的危险性增高抑郁障碍的现行分类一、抑郁发作1.轻性抑郁症（轻抑郁）2.无精神病性症状的抑郁症3.有精神病性症状的抑郁症4.复发性抑郁症二、持续性心境障碍1.环性心境障碍2.恶劣心境抑郁发作的诊断标准以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或

7、疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。恶劣