变迁中的医疗资讯管理

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1、第2章變遷中的醫療資訊管理作者：莊逸洲第一節　醫療服務的趨勢醫病之間所存在的醫療資訊不對稱性，是醫療服務產業的重要特性之一由於第三者之介入，促使醫療市場邁入醫療提供者、病患與醫療保險者三者之間新的互動關係醫療市場三段論先進國家，都是以社會保險的模式提供其國民醫療保險的保障，以免除其因病就醫時的財務障礙政府依法所執行的公共政策，本質上是屬於非市場性質的第三段是指醫療服務的提供而言，在台灣這一部分幾乎是百分之百依自由市場的運作法則依台灣目前的現狀而言，醫療保險市場仍完全是由全民健保所承攬，因此在本質上仍屬於非市場性質的，並沒有引進任何「保險人」之市場競爭機制圖2-1醫療服務市場三

2、段論圖2-1醫療服務市場三段論「保險」與「醫療」區分的觀念，也逐漸在改變與轉型之中醫療提供者不但需要承擔臨床醫療服務的風險，也要承擔起部分醫療財務的風險，將財務風險轉移給醫療服務供給者就台灣目前的全民健保而言，除了論量計酬式的支付制度之外，也已經實施論病例計酬、總額預算等的前瞻性支付制度，即健保局將部分的醫療服務財務風險，轉嫁給醫療院所來承擔圖2-2不同的醫療財務機制與醫療費用支付　　　制度對醫療財務風險分擔的影響圖2-2不同的醫療財務機制與醫療費用支付制度對醫療財務風險分擔的影響合理的規範與有效的監督醫療市場不但存在「市場失靈」的情形，亦存在著「政府失靈」的狀況台灣醫療保險市

3、場是管制性的，其施行的政策是比較偏向計畫經濟型的當醫療費用持續地上升，全民健保欲藉由支付制度的調整來控制醫療費用時，就會與醫療機構的利益產生衝突如何透過支付制度設定，促進醫療體系整合，並運用新進的資訊科技，節制病患看病次數過多，以及醫療檢查、檢驗、處置、用藥、用料重複之浪費以改善有效資源，將成為非常重要的課題全民健康保險最為人所詬病的地方，就是只強調成本的控制，雖然醫療費用的「成本」可以藉由行政的手段或措施來加以控制，但是醫療服務的「品質」與「效率」卻無法做到有效的監督從細分到整合的醫療服務過度細分化的結果，也使得醫療服務產生片段化，病患不易獲得完整的醫療照護，同時也造成醫療費用

4、的支出快速成長醫療服務開始思索如何走向互相整合的道路，以使民眾可以獲得更具完整性的醫療照護。另外，醫療服務也慢慢從以往著重在醫療照護的層面，逐步地走向健康照護的層面醫療資訊記錄民眾生病後所獲得醫療照護的情況，也就是以醫療照護為主的資訊。當醫療逐漸走向以健康照護為主的階段，尤其是醫療環境逐步以「論人計酬制」來支付醫療費用時，則思考方向應以民眾的健康為導向醫療保險與醫療服務體系的互動全民健保的實施除了扮演保障民眾醫療需求的角色外，在醫療市場上也扮演了主持正義的長時間下來，財務壓力必然讓醫療保險者喘不過氣來，進行醫療保險的改革成為必須選擇的道路，但是全民健保是社會保險，受到立法單位的監

5、督，而且公營的健保容易受到政治力的干預，在各方高分貝的喊話下，改革的步履蹣跚，最後很可能以政府編列預算的方式來挹注全民健保的財務，將財務赤字留給下任政府或後代子孫去解決全民健保的收支困境從收入與支出的線型圖結構來分析，全世界凡是只實施單純論量計酬制的國家，其支出線的斜率一定大於收入線的斜率，亦即醫療費用支出的成長速度，會大於醫療保險費收入的成長速度要解決財務收支不平衡的問題，根本上必須從改變收支線的斜率著手。醫療費用支付制度必須改變為「總額預算制」及「論人計酬制」之後，以「量入為出」的觀念做原則圖2-3醫療保險的收入與支出圖2-3醫療保險的收入與支出醫療照護體系的整合醫療體系的整

6、合是一條必走的道路，唯有整合才會創造更大的效率與效益，也才能為顧客創造更多的價值醫療服務體系的整合，除了有同層級醫療服務機構的水平整合之外，還有不同層級醫療機構的垂直整合圖2-4醫療體系的整合模式圖2-4醫療體系的整合模式第二節　醫療資訊的發展21世紀初期是一資訊網路的時代。在整個醫療與產業環境變遷中，資訊網路與管理可以說是整合性醫療服務體系的神經中心，它直接牽動著各醫療機構的反應能力與效率，同時也是「整合」可否發揮效用的關鍵所在表2-11964〜2015年的IT產業發展圖2-5IT產業的四波發展表2-11964〜2015年的IT產業發展圖2-5IT產業的四波發展醫療資訊網路的建

7、置過去在規劃醫療體系資訊網路時，基本上的構想是要建置一個醫療資訊交換中心，各個醫療機構可以透過網路的互相連結，來建立各醫療機構間醫療資訊交換的機制醫療資訊網路能否成功的最重要關鍵，在於所有的醫療服務機構彼此之間是否可建立一個共同認知與願意配合使用的標準介面，當建立了一個可以共通的標準之後，則所有醫療院所就可藉此標準介面，來完成醫療資訊的銜接與交換經由共同的網路建立起醫療體系的連結之後，事實上各醫療機構之間就會形成一體，那麼各醫療機構之間就無所謂的「主」或「從」的定位問題，彼此均基