患者医嘱、处方督查记录文稿表

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1、红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内一科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配√　　　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时√　　　6执行医嘱护士是否具有资质√　　　7开具医嘱与病患者诊断是否相符√　　　8执行医嘱后病情是否有所好转√　　　9是否发生用药不良反应　√　　10发生不良反应与用药是否相关　√　　11发生用药不良反应是否因用药不当引起　√　　12医嘱与药品说明书是否相符√　　　13患者是否配合医嘱

2、执行√　　　14护士交待用药注意事项是否清楚√　　　15患者遵医嘱情况√　　　注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内二科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配√　　　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时　√　患者多，存在拖延　6执行医嘱护士是否具有资质√　　　7开具医嘱与病患者诊断是否相符√　　　8执行医嘱后病情是否有所好转√　　　9是否发生用药不良反应　√　

3、　10发生不良反应与用药是否相关　√　　11发生用药不良反应是否因用药不当引起　√　　12医嘱与药品说明书是否相符√　　　13患者是否配合医嘱执行√　　　14护士交待用药注意事项是否清楚√　　　15患者遵医嘱情况√　　　注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：内三科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配√　　　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时√　　　6执行医嘱

4、护士是否具有资质√　　　7开具医嘱与病患者诊断是否相符√　　　8执行医嘱后病情是否有所好转√　　　9是否发生用药不良反应　√　　10发生不良反应与用药是否相关　√　　11发生用药不良反应是否因用药不当引起　√　　12医嘱与药品说明书是否相符√　　　13患者是否配合医嘱执行√　　　14护士交待用药注意事项是否清楚√　√　护士对药品不熟悉　15患者遵医嘱情况√　　　注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外一科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2

5、转抄医嘱是否与原始医嘱匹配　√　存在错字、误字情况　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时√　　　6执行医嘱护士是否具有资质√　　　7开具医嘱与病患者诊断是否相符√　　　8执行医嘱后病情是否有所好转√　　　9是否发生用药不良反应　√　　10发生不良反应与用药是否相关　√　　11发生用药不良反应是否因用药不当引起　√　　12医嘱与药品说明书是否相符√　　　13患者是否配合医嘱执行√　　　14护士交待用药注意事项是否清楚√　　　15患者遵医嘱情况√　　　注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督

6、查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：外二科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配　√　存在错字、误字情况　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时√　　　6执行医嘱护士是否具有资质√　　　7开具医嘱与病患者诊断是否相符√　　　8执行医嘱后病情是否有所好转√　　　9是否发生用药不良反应　√　　10发生不良反应与用药是否相关　√　　11发生用药不良反应是否因用药不当引起　√　　12医嘱与药品说明书是否相符√　　　13患者是否配合医嘱执行√　　　14护士交

7、待用药注意事项是否清楚√　　　15患者遵医嘱情况√　　　注：在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院处方、医嘱督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金芩受督查部门：妇产科督查日期：2013年3月21日序号检查项目是否备注1是否建立处方、医嘱核对制度√　　　2转抄医嘱是否与原始医嘱匹配√　　　3执行医嘱是否有病患者或家属认可签字√　　　4执行医嘱护士是否签字√　　　5执行医嘱是否及时√　　　6