中医学基础第四篇第13章节诊法11望诊课件

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1、第四篇诊法辨证诊法---又称四诊,即望、闻、问、切,是中医诊察疾病的方法。辨证---是在诊法获得病情资料的基础上,进行分析、辨识证候。[目的要求]1、望诊(1)了解望诊内容及神、色、形态、分泌排泄物、指纹变化的临床意义。(2)熟悉舌质、舌苔变化的内容及临床意义。(3)掌握正常舌的特征。2、闻诊了解闻诊的内容及意义。3、问诊(1)熟悉问诊的内容。(2)掌握一般问诊要点。4、切诊(1)熟悉诊脉的方法。(2)掌握正常脉象特征。(3)熟悉常见病脉(浮、紧、迟、数、细、弦、滑)的特征及意义。第十三章诊法第一节望诊1、概念:凭借医生的视觉,对人体神、色、形、态、五官、

2、舌象等进行有目的地观察,以了解健康状况、测知病情的方法。2、内容:(1)望神(2)望色(3)望形态(4)望头颈五官(5)望皮肤(6)望二阴(7)望舌(8)望小儿食指络脉(9)望排出物一、望神(一)概说1、有关概念(1)神——指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合,是神气与神志的综合判断。神——是对生命现象的高度概括。(2)望神——从整体生命活力的综合表现,来诊察病情的方法。2、望神的原理神是生命之主宰,为人身三宝之一,与精气关系密切。神可以通过色泽形态的综合表现流露于外。3、望神的意义——通过望神,可以从总体了解脏腑精气之盛衰,生机之存亡。以此决病情之

3、轻重安危,预后之善恶。“得神者昌,失神者亡”《素问·移精变气论》(二)望神的主要内容1、神情:神志和面部表情2、目光:3、气色:皮肤和体表的色泽4、体态:姿态自如否,体形丰满否5、其他:声息、舌象、脉象、(三)神态的分类与判断按神的盛衰、病的轻重,可以将神大体分为:得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法,列出各类的表现特点和主病意义1、得神表现:神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。意义:提示正气充足,精气充盛,是健康的表现,即使为病也是正气未伤,精气未衰,属病轻。2、少神表现:精神不振,两目乏神,

4、面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。意义:提示正气不足,精气轻度损伤,多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。3、失神表现:精神萎糜,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清。意义:提示正气大伤,精气亏虚,多见于慢性久病病人,属病重。4、假神表现:久病本已失神,突转神识清楚,目光转亮而浮光外露,言语不休,欲进饮食,想见亲人,两颧泛红如妆。意义:提示正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。5、神乱焦虑恐惧——多属虚证,可见于脏躁等病,多由心胆心虚,心神失养所致狂躁不安——多属阳证,

5、主见于狂病等,多由痰火扰乱心神所致淡漠痴呆——多属阴证,主见于癫病、痴呆等,多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒——多属痫病,多由肝风挟痰上逆,阻闭清窍所致二、望面色(一)概念:(又称:色诊)是通过观察病人面部皮肤的颜色和光泽的变化来诊察病情的方法。(二)色诊的原理1、五脏外应五色2、气血为生色之本3、面为气血汇聚之处4、面有脏腑的分属部位色泽为脏腑气血之外荣,面部为色泽变化之最显部位。(三)常色与病色1、常色概念:即正常的、无病的颜色。特点:明润、含蓄《望诊遵经》:“光明者,神气之著;润泽者,精血之充。”《医门法律》:“神藏则色藏,神露则色露”。主色:是人生来就

6、有的基本的面色,属个体体质,一生基本不变,故称为主色。“五脏之色,随五行之人而见,百岁不变,故为主色也。”(《医宗金鉴·四诊心法要诀》)客色:因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。“四时之色,随四时加临,推迁不移,故为客色也。”(同上)2、病色概念:即因病而发生异常改变的颜色特点:晦暗或暴露根据疾病的轻重与病性之不同,病色又可分为善色与恶色两大类(1)善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证,易于治疗,预后较好,称为“气至”。“青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽”《素问·五脏生成篇》(2)恶色——即面色枯槁晦暗,没有光泽。属重病、

7、久病、阴证,不易治疗,预后较差,称为“气不至”。“青如草兹,赤如(pei)血,黄如枳实,白如枯骨,黑如台。”《素问·五脏生成篇》(四)五色主病1、白色主寒证——苍白而滞主虚证————淡白而薄*血虚——淡白无华*阳、气虚——晃白虚浮主脱证(脱血、夺气、亡阳)——惨白无血2、黄色主脾虚——淡黄、萎黄(兼枯)主停湿——黄滞、面黄虚浮主黄疸——面目一身俱黄(尿亦多数黄)*阳黄——湿与热合(熏蒸发黄——鲜明如橘皮色*阴黄——湿与寒合(郁结发黄)——晦暗如烟熏色注:多属脾病,脾主湿。3、赤色主火热——满面通红——实热主阴虚——两颧潮红——虚热主戴阳——艳红如妆浮游不定

8、——假热4、青色主风证(肝风)——青筋显露于局部,如小儿惊风眉间鼻

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