AML诱导治疗专家共识

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1、急性髓系白血病诱导治疗专家共识孙慧郑州大学一附院血液科2009.5内容一、年龄<60岁,无前驱血液病史二、年龄<60岁,有前驱血液病史或治疗相关AML三、年龄≥60岁AML患者的治疗四、诱导治疗后骨髓监测(年龄≥60岁)及对策五、完全缓解后(年龄≥60岁)的治疗选择六、诱导治疗失败的患者(年龄≥60岁)七、AML患者CNS-L的预防一、年龄60岁无前驱血液病史1.诱导治疗建议采用标准的诱导缓解方案(1)含Ara-C和蒽环类(包括DNR或IDA)(DA)(2)含Ara-C和HHT或三尖杉酯碱的方案(HA)(3)HA＋蒽

2、环类即HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)(一)诱导治疗阶段标准剂量诱导方案Ara-C(100200mg/m2/天7天)+蒽环类3天(7+3方案)或HHT7天(均可能需2疗程)含中、大剂量Ara-C的诱导治疗方案中剂量Ara-C(11.5g/m2/q12h，可用至6个剂量)+蒽环类/蒽醌类或HHTDNR：40~45mg/m2/d×3天IDA：8~12mg/m2/d×3天MTZ：6~8mg/m2/d×3天Acla：20mg/d×7天HHT：2~2.5mg/m2/d×7天标准剂量标准剂量Ara-C诱导后治

3、疗化疗后第7天骨髓(骨髓抑制期):1.明显残留白血病细胞(>10%)，可考虑双诱导治疗:(A)标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第一阶段治疗不同)(B)中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案)(C)小剂量化疗(如CAG方案)或(D)等待观察,尤其增生低下时2.残留白血病细胞<10％，无增生低下:标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第一阶段治疗不同)3.增生低下，残留白血病细胞<10%:等待恢复化疗后第21天骨髓、血象(血象恢复期):(1)完全缓解，进入缓解后治疗(2)幼稚细胞下降<60％,按诱导失败对待(3)增生低下(

4、细胞面积≤20％)残留白血病细胞10%时，等待恢复残留白血病细胞10%时，可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案)标准剂量Ara-C诱导后的治疗中剂量Ara-C诱导后的治疗化疗后第7天骨髓:(1)明显残留白血病细胞(>10%):按诱导失败对待(2)残留白血病细胞<10％，无增生低下：小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复(3)增生低下,残留白血病细胞<10％:等待恢复化疗后第21天复查骨髓、血象:(1)完全缓解，进入缓解后治疗。(2)达不到部分缓解标准，按诱导失败对待(3)增生低下：残留白血病细胞10%时，等待恢复残留白

5、血病细胞10%时，可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。中剂量Ara-C诱导后的治疗(二)AML完全缓解后治疗的选择1.良好细胞遗传学或分子异常组(1)多疗程的中、大剂量Ara-C(A)大剂量Ara-C(3g/m2/q12h,连用6~8个剂量),3~4疗程(B)中剂量Ara-C(1~1.5g/m2/q12h，连用6－8个剂量)为基础的方案：可与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类联合应用，2~3疗程后可行标准剂量化疗，总的缓解后化疗周期≥6疗程。(2)1~2疗程中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体HSCT(3)标准剂量化疗2.预

6、后中等细胞遗传学或分子异常组(1)配型相合的同胞供体造血干细胞移植或1~2疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C基础的方案(联合蒽环/蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类)巩固，继而行自体HSCT(2)多疗程的中、大剂量Ara-C(A)大剂量Ara-C，3~4疗程，单药应用(B)中剂量Ara-C为基础的方案：与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类药物联合应用，2~3疗程后行标准剂量化疗，总缓解后化疗≥6疗程。(3)标准剂量化疗3.预后不良的细胞遗传学、分子异常组配型相合的同胞供体或无关供体或单倍体HSCT，寻找供体期间可行1疗程大剂量Ara

7、-C化疗或临床试验4.无条件行染色体核型等检查和危险度分组者(1)多疗程的中、大剂量Ara-C(A)大剂量Ara-C,3~4疗程，单药应用(B)中剂量Ara-C为基础的方案：与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类联合，2~3疗程后可行标准剂量化疗，总缓解后化疗≥6疗程(2)配型相合的同胞供体HSCT(三)诱导治疗失败患者的选择1.标准剂量Ara-C诱导治疗组(1)大剂量Ara-C再诱导(2)中剂量Ara-C为基础的方案(FLAG或联合蒽环/蒽醌类药物)再诱导(3)二线药物再诱导治疗(4)临床试验(5)配型相合的同胞或无关供体HS

8、CT(二线方案达CR后再移植或直接移植)(6)无临床试验、等待供体者可行中、大剂Ara-C治疗(7)支持治疗2.中、大剂量Ara-C诱导治疗组(1)二线药物再诱导治疗(2)临床试验(3)配型相合的同胞或无关供体HSCT(二线方案达CR后再移植或直接移植)(4)支持治疗二、年龄60岁有前驱血液病史或