AML治疗的专家共识.ppt

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1、AML治疗的专家共识第一部分中华医学会血液学分会白血病学组·2009————中华血液学杂志·2009年6月一、年龄＜60岁，无前驱血液病史诱导治疗后骨髓情况监测及对策完全缓解后患者的治疗选择诱导治疗失败的患者的治疗二、年龄＜60岁，有前驱血液病史或属于治疗相关性AML患者的治疗三、年龄＞60岁AML患者的治疗标准剂量阿糖胞苷为基础的方案诱导治疗后骨髓情况监测（年龄≥60岁）及对策完全缓解后（年龄≥60岁）患者的治疗选择诱导治疗失败的患者（年龄≥60岁）的治疗四、AML患者中枢神经系统白血病（CNSL）的诊断、预防和治疗五、AML

2、的预后和分层因素内容一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗阶段诱导治疗方案:建议采用标准的诱导缓解方案1.含Ara-C、蒽环类[DNR、IDA]、或蒽醌类2.Ara-C加HHT3.以HA+蒽环类，如HAD、HAA[HA+Acla]标准剂量诱导方案:Ara-C100～200mg·m-2·d-1×7d+蒽环类或蒽醌类×3d、或HHT×7d。可能需要2个疗程含中大剂量Ara-C诱导方案:Ara-C1.0～2.0g·m-2，q12h×6次，+蒽环类或蒽醌类或HHT。其他药物标准剂量DNR40-45mg·m-2·d-1×3dIDA8-

3、12mg·m-2·d-1×3dHHT2.0-2.5mg·m-2·d-1×7d（或4mg·m-2·d-1×3d）Acla20mg·m-2·d-1×7dmito6-10mg·m-2·d-1×3d一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗阶段诱导治疗过程中根据化疗后第7天（骨髓抑制期）和第21天（血常规指标恢复期）骨髓象和血常规检查结果进行治疗方案的调整。一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗后骨髓情况监测及对策骨髓抑制期：化疗后第7天骨髓象如果存在明显残留白血病细胞≥10％，可考虑双诱导治疗a.标准剂量Ara-C+蒽环类（可与第

4、1疗程不同，还可联合蒽醌类、丫啶类、HHT、鬼臼类）b.中剂量Ara-C为基础联合方案（如FLAG）c.小剂量化疗（如CAG）d.也可不治疗，单纯观察尤其增生低下的情况下残留白血病细胞＜10％a.无增生低下：选用标准剂量Ara-C+蒽环类（可与第1疗程不同，还可联合蒽醌类和或丫啶类、HHT、鬼臼类），或等待恢复b.增生低下：不可化疗，等待恢复，可给予G-CSF建议剂量5ug·kg-1·d-1（或300ug·d-1）一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗后骨髓情况监测及对策·1.标准剂量Ara-C诱导治疗后骨髓情况监测及对策化

5、疗后骨髓恢复期：第21天骨髓象和血常规a.完全缓解，进入缓解后治疗。b.幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待。c.未取得完全缓解，但幼稚细胞下降超过60％，可重复原方案1个疗程。d.骨髓增生低下残留白血病细胞＜10％，等待。骨髓增生低下残留白血病细胞≥10％，考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导失败对待）。一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗后骨髓情况监测及对策·1.标准剂量Ara-C诱导治疗后骨髓情况监测及对策化疗后第7天复查骨髓象和血常规如果存在明显残留白血病细胞≥10％，按诱导失败对待。残留白血病细胞＜10％a.

6、无增生低下：可用小剂量Ara-C预激治疗或等待骨髓恢复。b.增生低下：等待恢复。一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗后骨髓情况监测及对策·2.中大剂量Ara-C诱导治疗后骨髓情况监测及对策化疗后骨髓恢复期：第21天骨髓象和血常规a.完全缓解，进入缓解后治疗。b.骨髓和血常规指标已经恢复，但未达到部分缓解标准的，按诱导失败对待。c.骨髓恢复，达部分缓解，可换用标准剂量化疗（也可重复原方案1个疗程）。d.骨髓增生低下，残留白血病细胞＜10％，等待骨髓恢复。骨髓增生低下，残留白血病细胞≥10％，考虑下一步治疗（按诱导失败对待）。

7、一、年龄＜60岁，无前驱血液病史·诱导治疗后骨髓情况监测及对策·2.中大剂量Ara-C诱导治疗后骨髓情况监测及对策细胞或分子遗传学预后良好组a.大剂量Ara-C单药治疗：Ara-C3.0g·m-2，q12h×6～8次，3～4个疗程，其后再给予适当的标准剂量巩固化疗。b.中剂量Ara-C治疗，Ara-C1.0～2.0g·m-2，q12h×6～8次，以此为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼类、及丫啶类药物联用，2～3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6疗程。c.标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6疗程。一、年龄＜60岁，无前

8、驱血液病史·AML完全缓解后治疗方案的选择·按遗传学预后分组治疗细胞或分子遗传学预后中等组1～2个疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础与蒽环或蒽醌类、氟达拉滨、鬼臼类、及丫啶类药物联用，也可采用标准剂量化疗巩固，继而配型相合异基因或自体HSCT多疗程中、