CKD患者的传统与非传统心血管疾病的高危因素

《CKD患者的传统与非传统心血管疾病的高危因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CKD患者的传统与非传统心血管疾病的高危因素山东大学齐鲁医院肾脏科胡昭裴斐（山东济南，250012）心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）最常见的并发症，是CKD患者最主要的死亡原因，CKD患者可能在发生ESRD之前已经死于CVD。终末期肾衰患者心血管病的死亡率是正常人群的30倍。透析患者经校正的心血管疾病的病死率为普通人群的10～20倍（尤其是20～30岁年轻者）。2005年美国心脏病学会年会公布的一项肾脏早期评价计划（KEEP）

2、结果指出：CKD是一项独立的心血管疾病的危险因素，如果患者同时存在贫血、微白蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降，其患心血管疾病的风险超过70％，对于心血管疾病的流行病学来说这一风险水平是空前的。肾功能状态对许多心脏病的临床预后可产生不良影响：在心力衰竭患者，肾功能不全是临床预后不良的重要独立预测因素；慢性肾脏病是心肌梗死后并发症的重要危险因素；肾功能状态也对预测冠状动脉介入治疗的近期和远期预后具有重要的价值，肾功能不全是影响冠状动脉介入治疗后病死率的重要因素。因此CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”。CKD患

3、者的CVD主要表现为两类：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚和左心室扩张。两类CVD均可导致缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管和外周血管病变。CKD患者CVD的危险因素包括传统危险因素和CKD相关的非传统的危险因素（见表1）。表1传统的和非传统的CVD危险因素传统CVD危险因素与CKD相关的非传统危险因素老年肾小球滤过率下降男性蛋白尿白人RAS系统活性增强高血压细胞外液增加LDL升高钙磷代谢紊乱、血管钙化HDL下降尿毒症毒素10尿糖贫血吸烟脂代谢紊乱活动减少营养不良绝经感染精神压力氧化

4、应激心血管病家族史炎症状态高同型半胱氨酸氧分压下降血栓形成的因素Framingham研究显示的传统心血管病危险因素在CKD患者仍具有预测意义。许多因素都是心血管病和CKD共同的危险因素，如：高血压、高脂血症、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高凝状态、蛋白尿、肥胖、吸烟、有CVD家族史等，在早中期CKD患者中尤其如此。CKD患者与普通人群相比具有更高的罹患CVD的传统危险因素。同时，传统危险因素可能在质和量上对CKD患者心血管疾病的发病与普通人群有所不同。例如：CKD患者的高血压影响较普通人群更长、更严重。但有研究显

5、示传统危险因素不足以全部涵盖CKD的心血管风险，其原因是非传统危险因素也能增加CKD患者心血管病的发病风险。是否所有心血管疾病非传统危险因素在CKD的不同阶段均对心血管病发病和预后产生影响还需要进一步研究。一、肾小球滤过率下降有关早期慢性肾脏疾病与心血管疾病关系的最早的大型流行病学研究是FraminghamHeartStudy，该研究对6千多例、平均年龄54岁的个体进行了15年的随访，初始有8％的女性和9％的男性存在轻度肾功能减退（Scr在1.4~3.0mg/dl之间），研究结束时其肾功能减退患者总的死亡率比肾脏功能正常组

6、高40％，提示轻度肾功能不全与心血管病危险性有相关趋势。Hoorn10Study对611例患者进行平均10.2年的前瞻性研究发现：肾功能与心血管病死亡率呈很强的负相关。HOPE研究了有心血管疾病依据或糖尿病伴有其它心血管病危险因素的患者9千多例，一级终点定义为心血管病死亡率、心肌梗死或中风，结果显示肾功能不全（该研究肾功能不全的定义为血清肌酐>124umol/L,或内生肌酐清除率<65ml/min）是一级终点事件的预测因子，且肾脏功能不全组心血管病死亡率和总死亡率几乎为正常组的2倍，多元分析表明血肌酐增高和微量白蛋白尿是两

7、个独立的危险因子；对18790例高血压患者为期4年的随访结果表明血清肌酐>133umol/L的患者CVD的死亡率和总死亡率是血清肌酐正常者的3倍。HOPE研究、HOT研究和CHS研究均发现：GFR降低患者多伴有收缩压升高、血胆固醇升高及高密度脂蛋白降低；同时GFR降低患者糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、缺血性心脏病均较GFR正常患者增多。近来有资料显示，肾功能与冠状动脉病变程度相关。Reis等研究发现，女性胸痛血管造影患者中肌酐1.2~1.9mg/dl是预测冠状动脉病变的独立危险因素，左心室肥厚也与GFR水平负相关。Levi

8、n等研究中，肌酐清除率<25、25～50和>50ml/min的左心室肥厚发生率分别为45%、31%和27％，明显高于普通人群中左心室肥厚发生率。CHS研究中，校正其他危险因素后，GFR下降仍然是心血管病的独立危险因素。GFR降低与各种类型心血管病如心肌梗死、不稳定性心绞痛、介入治疗、心力衰竭、瓣膜置换术