晚期食管癌治疗进展

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1、晚期食管癌治疗进展SiegelRL,etal.CACancerJClin.2015,65(1):5-29.2015年，食管癌死亡人数仍居男性第7位食管癌流行病学特征WHO，Chinacancerprofiles，20142014年，食管癌死亡人数仍居男性第4位，女性第5位食管癌中西方流行情况对比项目中国西方国家病理学类型鳞癌为主，腺癌发生率未见明显变化腺癌为主，发生率迅速增长，而鳞癌保持稳定发生率遗传因素地域差异大；高发区与低发区相差60倍以上总发病率13.4/10万家族集聚性约7/10万散发社会经济因素吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，营养状况

2、差，微量元素及维生素的缺乏，食物污染等营养过剩，肥胖，酗酒等发病率和死亡率在恶性肿瘤排名发病率：第五位死亡率：第四位发病率：第九位死亡率：第八位病理食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)食管癌TNM分期（AJCC第7版)综合治疗：最佳选择，生存延长不显著原因：@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15-30%@单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长@单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存未突破12m目的：1.提高R0切除率2.改善生活质量3.尽可能延长生存治疗选择原则：治疗前多

3、学科讨论Ⅰ期：手术Ⅱ期：手术或术前化放疗Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放化疗联合为主Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗首次根据组织病理学分类更新指南：鳞癌和腺癌1、局部晚期或转移性食管癌全身治疗一线方案更新氟尿嘧啶/伊立替康由IIA证据推荐修改为I类证据推荐2、局部晚期或转移性食管癌全身治疗二线方案更新1）、雷莫芦单抗/紫杉醇治疗EGJ腺癌修改为腺癌（EGJ腺癌：I类证据；食管腺癌：IIA类证据）2）、多西他赛，紫杉醇，伊立替康单药治疗II类证据推荐修改为I类证据推荐3）、雷莫芦单抗治疗EGJ腺癌修改为腺癌（EGJ腺癌：I类证据；食管腺

4、癌：IIA类证据）无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究无标准治疗方案近期疗效有提高，但OS延长不明显国外研究大多未区分腺、鳞癌细胞毒药物化疗无进展靶向药治疗研究中食管癌药物治疗现状一线治疗化疗药：铂类、紫杉醇、5FU类、CPT-11靶向药：EGFR受体拮抗剂近期疗效：30-45%中位生存：10m±晚期转移复发食管癌治疗方案一线治疗：DDP+5-FUDDP+5-Fu+CFDDP+PTXNDP/LBP+5-Fu/Tegafur/CAPDDP/NDP+CPT-11中国食管癌规范化诊治指南晚期、转移复发食管癌的化疗二线化疗：TXT+NVBNVB+DDP

5、/LBP/OXAGem+DDP/LBP/OXACAP+OXA/NDP/DDPDDP+5-Fu生化修饰方案VCR+PYM中国食管癌规范化诊治指南铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案顺铂为主方案顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%，是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。晚期食管癌的化学治疗　　　　　一线方案奈达铂为主方案奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。晚期食管癌的化学治疗　　　　　一线

6、方案奈达铂+5-Fu方案临床疗效显著优于顺铂+5-Fu方案P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05有效率试验1：参考文献[9]；试验2：参考文献[19]；试验3：参考文献[24]；试验4：参考文献[10]；试验5：参考文献[22]；试验6：参考文献[18]；试验7；参考文献[17]；试验8：参考文献[20]；试验9：参考文献[11]；试验10：参考文献[13]；试验11：参考文献[7]；试验12：参考文献[14]；试验13：参考文献[24]；试验14：参考文献[15]；试验15：参考文献[16]；

7、试验16：参考文献[12]；试验17：参考文献[23]；试验18：参考文献[8]。大量随机对照临床研究[7,24]证实，“奈达铂+5-Fu”方案治疗食管癌的临床疗效显著优于“顺铂+5-Fu”方案。奈达铂+5-Fu方案恶心呕吐率显著低于顺铂+5-Fu方案大量随机对照临床研究[7,24]证实，对食管癌患者而言，“奈达铂+5-Fu”方案恶心呕吐的发生率显著低于“顺铂+5-Fu”方案。注：上图只列出18项随机对照研究中的一部分，其余几项研究或无恶心呕吐的相关报道，或无具体数据，或未区分不良反应级别。NDP：奈达铂；DDP：顺铂；5-Fu：5-氟尿嘧啶。¾级恶心

8、呕吐发生率P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05