小儿惊厥大全

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1、小儿惊厥1.概述小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电2.小儿惊厥特征①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成

2、人的10～15倍。②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。④病因复杂。3.病因及发病机制感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫颅外热性惊厥（Febrileseizure，FS)中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：电解质紊乱特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药3.1.颅内感染脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。惊厥发作特

3、点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。3.1.1.发热伴感染或中毒症状¨颅内高压或脑实质受损症状¨脑膜刺激征锥体束征（＋）¨脑脊液异常或脑电图（＋）¨各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季乙型脑炎多见于夏秋季病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。3.2.颅外感染3.2.1.热性惊厥颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。3.2.1.1.概述发病率与患病率：多数国家患病率2%～5%；18-22月为发病高峰期。3.2.1.2.病因（1）未成熟脑；（2）

4、发热；（3）遗传易感性；3.2.1.3.诱因70%由上感诱发；其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等；3.2.1.4.特点①好发年龄为3月至5岁；②精神运动发育正常，有或无家族史③发热关系：先发热，后惊厥，多见于体温骤高时④全身性，抽搐时间短，惊止后意识很快恢复；⑤只发作1次，很少发作2次以上；⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常。3.2.1.5.排除（1）CNS感染；（2）CNS疾病；（3）严重的全身代谢紊乱；（4）明显遗传及代谢疾病；（5）新生儿期的有热惊厥；3.2.1.6

5、.临床表现（1）单纯性FS（典型FS）首次发病在6月-6岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅1~2次发作；40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。（2）复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”抽搐时间≥15分钟；局限性发作；24小时内≥3次的丛集式发作；频繁的复发，≥5次3.2.2.中毒性脑病是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。3.2.2.1.特点任何年龄.各种体质均可发病。多见于毒

6、痢、败血症、肺炎等极期。惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系统体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。3.3.非感染性颅内疾病颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血；颅脑发育畸形；肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约33%。癫痫发作HIE3.4.非感染性颅外疾病代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。心源性——先心病、心衰肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病中毒性——CO、药物、鼠药等3.5.发病机制婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全。婴幼儿脑组织耗氧高，兴奋

7、与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。小儿血脑屏障功能差。小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。4.临床表现（1）典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。（2）低钙血症：抽搐时，患儿可意识清楚。（3）新生儿惊厥：表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。（4）惊厥持续状

8、态：惊厥持续30分以上或抽搐间期意识不恢复者。5.诊断5.1.病史有无发热：有热惊厥多为感染所致，应详细询问传染病接触史及当地的流行情况。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫。无热惊厥大多为非感染性，应详询