糖尿病肾病病理作业

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1、糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程糖尿病肾脏疾病的病理分型什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病感染性病变大血管病变肾盂肾炎肾乳头坏死血管性病变微血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病什么叫糖尿病肾病？病理---主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/3糖尿病肾病－－糖尿病第一大并发症尿毒症糖尿病肾病糖尿病糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC↑多元醇通路活性↑TGF-βAng-ⅡGH/IGF-ⅠNO白介素高血

2、压、高血脂、吸烟遗传糖尿病肾病的发病机制高血糖糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。根据2010年中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题2006年联合国大会通过决议，从2007年起，称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为“联合国糖尿病日”。为什么？主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。2010年3月11日第五

3、个世界肾脏日宣传口号：“控制糖尿病，保护肾脏”。宣传主题：“降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗”AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增多且系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况糖尿病肾脏疾病的病理分型糖尿病肾脏疾病的病理--肾脏大体标本1型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加，2型

4、糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及GFR升高。肾皮质增厚、苍白，质硬纫；晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。——呈现两种病理类型1.弥漫性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽肾小球基底膜弥漫增厚此型表现并非DN特有糖尿病肾病的病理变化光学显微镜检查糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节样硬化,结节周围环行致密物沉积,为DN特征性表现BurtonDRose，MD2000弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病的病

5、理变化（五）2.结节性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节，肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。此型为DN特异光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症DN晚期皆进展至肾小球硬化及肾间质纤维化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型一型：肾小球基底膜增厚；单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性改变，不符合二至四型。二型：轻度（IIa）或重度（I

6、Ib）系膜增生；肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型（Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的肾小球超过50％。JAmSocNephrol2010Apr21(4):556-63作者：TervaertTW;MooyaartAL;AmannK;CohenAH;CookHT;DrachenbergCB;FerrarioF;FogoAB;HaasM;deHeerE;JohK;NoelLH;RadhakrishnanJ;SeshanSV;BajemaIM;BruijnJA糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型三型：结节硬化型（Kimm

7、elstiel-Wilson病变）；至少有一个肾小球结节性系膜增加（Kimmelstiel-Wilsonl），无四型描述的变化。四型：进展期糖尿病性肾小球硬化症：超过50％全球性肾小球硬化，其他临床或病理学证据表明硬化由糖尿病肾病引起。临床病理分期Mogenson1987年I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。Ⅱ期：病程5年以上，尿中出现微量白蛋白。病理检查可见GBM增厚，系膜基质增多。Ⅲ期：蛋白尿增多(24小时尿白蛋白超过3g／d)。病理检查可见弥漫性糖尿病肾小球硬化症。Ⅳ期：临床出现了肾病综合

8、征、肌酐清除率下降、高血压症状。病理检查可见结节性糖尿病肾小球硬化症，并出现部分肾小球荒废现象