解读无创呼吸机

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1、解读无创呼吸机————急诊科：小辣椒一、呼吸机呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一；因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床护理必需的基本知识和技能。一、呼吸机一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机一、呼吸机一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机呼吸机的工作原理是一种人工的机械

2、通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。工作原理一、呼吸机基本功能向肺充气吸气向呼气转换排出肺泡气呼气向吸气转换一、呼吸机呼吸机功能实现方式能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。一、呼吸机连接方式无创呼吸机无创正

3、压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式。有创呼吸机有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）是指通过建立人工气道进行的正压机械通气方式。二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气连接方式经口气管插管面罩经鼻气管插管鼻罩气管切开创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制压力控制容量控制二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气通气模式A/CSS/TSIMVTCPAPC

4、PAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40-60)二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻罩/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路二﹒二、有创通气与无创通气的联系虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因

5、此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替三：无创呼吸机的基本工作程序合适的工作/监护条件掌握适应症和禁忌症病人的教育体位(头高30度以上）选择和试配带合适的连接器选择呼吸机开动和连接呼吸机，参数的初始化。逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断防治并发症和不良反应辅助治疗（湿化，排痰等）三：

6、无创呼吸机的基本工作程序合适的工作/监护条件人员培训（医生、治疗师、护士）基础知识适应症禁忌症操作监护场地ICU病房人员/病人比例）设备连接方法呼吸机监护和紧急插管的条件三：无创呼吸机的基本工作程序掌握适应症和禁忌症睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水肿重症肌无力肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病三：无创呼吸机的基本工作程序掌握适应症和禁忌症面部创伤、术后、畸形严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg），严重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍1234三：无创呼吸机的基本工作程序病人的教育消除恐惧，争取配合，

7、提高依从性，安全应急必要性：讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复）连接和拆除的方法呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理可能的不良反应(漏气等)教育的内容：三：无创呼吸机的基本工作程序体位让患者处于舒适的体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。三：无创呼吸机的基本工作程序选择和试配带合适的连接器试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）三、选择和试配带合适的连接器清醒、配合病人鼻罩保留上呼吸道加温、加湿

8、作用保留开口死腔小张口呼吸病人需配合下颌带一起应用不清醒、不能配合的病人面罩漏气少不能开口，必要时需加胃管张口呼吸病人首选鼻、面罩的选择