贲门失弛缓症最新诊疗

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1、贲门失迟缓症贲门失弛症的学习要点定义临床表现诊断方法治疗贲门失弛症的定义定义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。特征：食管缺乏蠕动食管下端括约肌（LES）高压对吞咽动作的松弛反应减弱临床表现：吞咽困难胸骨后疼痛食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。流行病学男女发病率几乎相等。可在任何年龄发病，在我国以35～45岁最为多见。但国外发病率有明显随年龄增加而增加的趋势，并以70岁以上为多见。有明显的地域差别。近

2、几十年来发病率无明显变化。贲门失弛症的病因原发性贲门失弛症的病因与迷走神经的异常有直接关系，引起迷走神经病理改变的直接原因可能与免疫功能异常有关。继发性贲门失弛症指其继发于某些明确的疾病，Chagas病、迷走神经切断术后、胃窦切除术等。临床症状------梗噎贲门失弛症梗噎的特点为：①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与精神因素无关；②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽部梗噎感；③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和固体食物均会梗噎，多数病人感觉米

3、饭更易引起梗噎。临床症状------反食或呕吐反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸味，常在进餐后一段时间内发生。晚期重症患者，因食管高度扩张，食物在食管内长时间潴留，返出物可有腐败气味。临床症状------减重主要是由于营养不良、失眠等原因造成的体重下降。早期及晚期患者均可见，前者是因为患者进食困难、精神压力大造成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神状态好转，可适量进食，故体重可有增加。检查方法----X线检查①胃泡消失：胃泡消失或明显缩小、胃肠道内含气量异常减少等。②重症患者因食管

4、明显增宽、屈曲及食物潴留等原因，透视或胸片见纵隔影增宽。③肺部感染征象：因长期误吸，造成慢性吸入性肺部感染，肺纹理增厚等。图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像检查方法--上消化道造影限于贲门失弛症的定性诊断，多用于明确病变的部位、形状、程度及除外并发症。85%的患者可见食管贲门部鸟嘴样钡影。上消化道造影贲门上部食管扩张、存钡，食管体部缺乏有推动力的蠕动，重症患者可见食管屈曲。检查方法------内镜检查此为必须的检查之一。治疗前内镜检查主要用于鉴别诊断及发现并发症，如：食管溃疡、食管贲门癌等；内镜检查可见：食管远端食物潴留、食管郁积区炎

5、症、粘膜增厚及贲门部关闭，最重要的是镜体通过贲门部时有阻力，但均可顺利通过。此为鉴别器质性狭窄的关键，后者胃镜多不能通过或通过时阻力较大。检查方法----食管测压--金标准贲门失弛症的测压检查有以下4个方面异常：①LESP升高，也可见正常表现者；②吞咽时LES松弛不良；③吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动或食管体部频发自发性不协调蠕动波；④食管内静息压力升高，常大于30mmHg，达到45mmHg（正常为10--30mmHg)。鉴别诊断食管癌:进行性吞咽困难，贫血、消瘦,转移症状;行胃镜、钡餐及CT检查等可鉴别食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，持续性

6、发作胸骨后疼痛，可放射至背部，食物通过时诱发或加重；早期炎症刺激致食管痉挛，可出现间隙性咽下困难；晚期纤维瘢痕性狭窄，可出现持续性吞咽困难及呕吐，抑酸治疗有效，胃镜、钡餐检查可鉴别心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症状，药物治疗及心电图检查鉴别诊断------Chagas病Chagas病为全身性疾病，在儿童表现为急性型，成人呈慢性型。常表现为多脏器平滑肌功能障碍。临床表现类似于食管运动障碍性疾病，但其为多器官发病，包括：寄生虫感染心肌后引起心肌炎。中枢神经系统受侵。结肠感染导致结肠无力、巨结肠。食管感染引起巨食管症。输尿管扩张症。鉴别诊断---

7、--贲门癌①吞咽困难进展较快，减重明显，症状期多少于半年。②高龄患者多不首先考虑贲门失弛症。③钡餐检查可见正常胃泡。文献及我院资料显示70%以上的贲门失弛症患者透视下无胃泡。④胃镜检查时镜身很难通过贲门，说明贲门部为器质性病变，如为功能性病变胃镜通过较易。⑤平滑肌松弛药物可使贲门失弛症患者的LESP下降，但对贲门癌无效。贲门失弛症的分期根据临床症状分为：早、中、晚期。早期患者为急性起病、呕吐及减重明显、食管无明显增宽。中期呕吐稍缓解、体重增加、食管轻度增宽。晚期为溢出性呕吐、减重明显、食管明显增宽。评价病情的轻重--------依据钡餐检查所见食管体

8、部直径小于4cm者为轻度。大于6cm为重度，也被称为巨食管。两者之间为中度。轻度中度重度贲门失弛症的治疗方法