肝占位性病变的鉴别诊断

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1、肝占位性病变的鉴别诊断方秀才肝占位性病变(Space-occupyinglesionsinliver)肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称随着医疗检查技术的发展和普及，检出率越来越高不同性质的肝占位性病变，治疗与预后截然不同肝占位性病变的分类┌非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝┌囊性病变│肝脓肿：细菌性、阿米巴性、结核性│└寄生虫性肝囊肿:肝包虫病等┌良性局灶性病变：局灶性脂肪肝、局灶性增生结节、││结节型肝结核肝占位性病变└良性肿瘤:肝海绵状血管瘤(肝血管瘤)及其他良性肿瘤││┌原发性肝

2、癌:肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性└恶性│转移性肝癌└原发于肝脏的其他肿瘤:腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等236例肝占位性病变北京协和医院黄夷伍、何轮(1986-31988-6)原发性肝癌47.3%肝血管瘤25.4%肝囊肿18.2%转移性肝癌3.8%详细的病史询问和全面的体格检查为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料为正确选择辅助检查提供依据肝占位性病变的症状和体征不具有特异性肝功能试验常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)AKP、γ-GT明显增高：65%~

3、70%的原发性肝癌AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝癌特异性较高AFP对原发性肝癌的诊断价值对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高与肝癌细胞的分化程度有关与肝癌的大小有关具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、马鞍型应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌AFP用于原发性肝癌的诊断标准AFP500g/l，持续4周；AFP由低浓度逐渐升高；AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。超声检查（一）最常用的方法检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%肝囊肿：无回声病变，确诊率98%肝血管瘤

4、：＜3cm，强回声，内部呈网状回声3~5cm，强回声、低回声肝癌：＜3cm，低回声、等回声多见完整晕环、卫星灶、门静脉瘤栓彩色多普勒超声(Dopplerultrasound)超声检查（二）优点：价廉，简便能同时了解腹腔和盆腔其他器官的情况，治疗后有效的随诊手段缺点：直径1cm的病变、肝左叶/尾叶/肝门部的病变发生在慢性肝病基础上的肝占位性病变：不易检出局灶性脂肪肝影响因素较多：肥胖、胃肠胀气、大量腹水、肋骨和呼吸运动、操作者技术5%~25%的结果不满意CT扫描（一）平扫、增强扫描

5、（包括门脉造影CT扫描）高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直径：5～10mm确诊率B超(79%：57.5%)CT扫描（二）肝血管瘤：平扫为低密度病变，均匀增强巨大肝血管瘤：不规则或周边增强肝癌：为低密度病变，不规则、不均匀增强或无明显变化5%仅能通过增强扫描显示间接征象：肝硬化、肝内外肿瘤转移、门静脉受侵局限性脂肪肝：非球形、扇形或区域性低密度病变，CT值低CT扫描（三）优点：CT受影响因素较少，快速照相技术的出现缺点：口服胃肠对比剂、注射增强剂的不良反应误诊漏诊原因：所用仪器性能较差检查目

6、的与要求不明确片面强调经济效益多不做Topo片扫描层距过大口服或静脉注射造影剂时机把握不当忽略肝脏和肝脏以外的情况检查者和阅片者技术水平有限肝核素显像肝胶体显像肝血流血池显像肝癌阳性显像及肝癌放射性免疫显像检出率较低，直径2cmB超、CT和肝核素显像检出率的比较（直径3cm）B超97％CT77％肝核素显像50％单光子计算机断层显像(SPECT)：三维显像、分辨率高肝血管瘤(血流血池显像)：平衡后血池期放射性过度填充磁共振成像(MRI)多方位成像、改变软组织的信号强度：清淅地显示肝脏的内部

7、解剖结构、肝占位性病变以及肝占位性病变与肝血管的关系。检出率高：1cm肝囊肿与肝血管瘤95%2cm肝癌95%区别肝硬化再生结节与肝癌病灶鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号晕环，注射Gd-DTPA后信号不增强，不侵犯肝血管能清楚显示左肝病变磁共振成像(MRI)多方位成像、改变软组织的信号强度：清淅地显示肝脏的内部解剖结构、肝占位性病变以及肝占位性病变与肝血管的关系。检出率高：1cm肝囊肿与肝血管瘤磁共振成像(二)原发性肝癌：T1权重像为低信号、高信号、混杂信号T2权重像为不同程度的增强，信号强度

8、不均匀，假包膜环病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则磁共振成像(三)区别肝硬化再生结节与肝癌病灶鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号晕环，注射Gd-DTPA后信号不增强，不侵犯肝血管能清楚显示左肝病变选择性肝动脉造影是实性肝占位性病变鉴别诊断最敏感、最可靠的手段不作为常规检查手段检出病变直径51.0cm选择性肝动脉造影（二）适用：少数经过上述方法仍未能确诊者明确病变的血液供应情况明确肝占位性病变侵犯周围血管情况为选