肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第

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1、金匮教研室肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七2005年我国居民十大死因分析肺的解剖1.肺痿－－多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不固津致肺气痿弱不振，以多唾涎沫，短气为主症的一类疾病。2.肺痈－－因重感风热病邪致肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症的疾病。3.咳嗽上气－－素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主症的一类疾病。相当于现代的咳喘病。本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。概念病位：肺症状：咳嗽病机：存在相互联系和相互转

2、化关系合篇意义肺痿原文问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。论述了肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。提要【词解】▲消渴：指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。▲快药：指泻下峻猛之药。▲浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。【提要】本条论述肺

3、痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿虚热肺痿主证寸口脉数咳嗽浊唾涎沫短气虚热熏灼于肺热邪熏灼，肺气上逆浊唾涎沫虚热灼肺肺中虚冷气不布津热则耗气久咳耗气讲解肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚

4、热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实证治原文肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。吐涎沫不咳短气不渴必眩必遗尿,小便数主症兼症解析症状肺气虚寒，萎弱不用成因1.虚热肺痿失治，久则阴损及阳；2.素体阳虚，肺可虚冷。虚寒肺虚寒肺痿治法与方义治法：温肺复气方药：甘草干姜汤炙甘草——甘温补中益气炮

5、姜——辛温温复肺气临床应用根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。咳嗽上气上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。（三）上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四）证候分析上气虚证上气实证气喘肩息顔面浮肿脉浮大无力脉浮大有力气逆咳嗽而烦躁欲作风水论述上气证有虚实两种情况。①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气,一虚一实,前后对举,相互比较,意在明确辨证,以免发生虚虚实实之误。②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱,多见于久病重证

6、,是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭,多属新病暴发,治疗较易,故预后良好。均反映"实证易治,虚证难疗"之规律。【辨治要领与思路】寒饮郁肺咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）射干麻黄汤方：射干十三枚（一法三两）。麻黄四两生姜四两细辛、紫苑、款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏（大者洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去上沫内诸药，煮取三升，分温三服。证侯解析1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括咳：咳声重浊痰：痰多，质清稀喘：不得平卧鸣：喉中水鸡声2.病机：寒饮郁

7、肺，肺失宣降3.治法：散寒宣肺，降逆化痰4.方药：射干麻黄汤方药：射干麻黄汤射干—消痰开结麻黄—宣肺平喘半夏、生姜、细辛—温散寒饮款冬花紫菀—温肺止咳五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥大枣—安中扶正，调和诸药临床应用本方对哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病以咳喘，喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者，均有很好疗效。痰浊壅肺咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。1．证候特点：以“咳、

8、痰、喘”三字概括。咳：咳逆连连痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减喘：但坐不得卧3．治法：宣壅导滞，利窍涤痰皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气4．方药：皂荚丸2．病机：痰浊壅肺，肺气上逆1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。【辨治要领与思路】饮热迫肺咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大