肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治ppt课件

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七1学习要求1、了解肺痿肺痈咳嗽上气病的概念及合篇的意义；2、熟悉三病的病因，病机及其相互关系；3、掌握三病的辨证论治。背诵原文1下段、5、6、10、11、12、13、14、15条。2一、概说（一）概念1、肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。病名为《金匮要略》首创；病位与病机的结合，病位在肺，病机为肺气痿弱不振；分类上有虚寒、虚热之分。相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。3A肺不张B胸腔积液4一、概说（一）概念2、肺痈——肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症

2、，由重感风热病邪所引起。病名为《金匮要略》首创。迁延病久，伤津耗气者，可转为肺痿。主要见于西医学的肺脓肿,其他如化脓性肺炎,支气管扩张及肺结核空洞而伴化脓性感染者.5大叶性化脓性肺炎6一、概说（一）概念3、咳嗽上气——以咳嗽气喘为主的疾病。病名是症状与病机的结合：咳嗽气喘+上气、气逆。本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证，肺胀，肺气胀满，与单纯的痰饮咳嗽或外感咳嗽有所不同。7（二）合篇意义1、病位总不离肺；2、症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；3、病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；4、病机上存

3、在一定的转化关系。肺痈久不愈，热毒熏灼，肺气阴两虚——肺痿；肺痿重感风热病邪，亦可并发肺痈；咳嗽上气之实证肺胀素蕴痰饮，复感风热，也可发为肺痈。虚实转化8一、成因、脉证与鉴别[原文1]问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。一、肺痿9[释义]虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和

4、鉴别1、成因发汗伤阴呕吐频作重亡津液——虚热内生消渴小便利数久咳伤阴——肺痿便难快药下利102、脉证主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫；寸口脉数——肺热咳——热邪熏灼，肺气上逆“反有浊唾涎沫”突出鉴别诊断津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠痰为何有浊唾涎沫？11“饮入于胃，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道下输膀胱，然后水津四布五津运行。”——《内经》本病病位在肺，肺气痿弱，津液由脾上归，肺痿不能通调水道下输膀胱，津液沉积在肺，变成病理产物虚热熏灼——稠痰；肺若虚冷——稀痰；突出肺痿的主证：寸口脉数，咳、咳唾涎沫，

5、又表明肺痿有别于单纯的阴虚内热。122、脉证肺痈表现：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。口中辟辟燥——邪热在肺咳即胸中隐隐痛——肺热壅盛，热壅气滞——肺痈早期症状脉反滑数——实热在肺咳唾脓血——热蕴成毒，血瘀肉腐而成痈，痈成脓溃——肺痈的临床典型特征。13“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”以脉揭示虚热肺痿与肺痈的性质及其鉴别脉数主热数实数而有力——实热肺痈数虚数而无力——虚热肺痿肺痿、肺痈里皆有热——脉均数，然一虚一实，故又分无力与有力。143、鉴别鉴别肺痿肺痈病机虚热实热脉象数虚数实（滑数）症状咳

6、吐浊唾涎沫咳嗽，胸痛，短气咳时无胸痛咯吐腥臭脓血痰，口干渴不明显口中辟辟燥，振寒15（二）虚寒肺痿的证治【原文5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。161、难点：“若服汤已渴者，属消渴。”虚寒肺痿和消渴的鉴别：提示肺痿为有水饮“水在肺，吐涎沫，欲饮水。”“细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。”172、证候：吐涎沫，多涎唾机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津不咳不渴——机体有寒，反应性差遗尿，小便数机制：

7、阳虚不能化水，上虚不能制下运用：治遗尿应注意肺头眩：上焦虚寒，阳气不升其它：脉虚弱，倦怠，舌淡苔白18病机：肺中虚寒治法：温肺复气，补虚散寒方药：甘草干姜汤甘草——补益肺气干姜（炮）——辛温散寒组方特点：1、甘、辛合用以恢复阳气，温肺复气之法；2、甘草倍于干姜，重在补土——虚则补其母。19二、肺痈一、病因病机、脉症及预后【原文2】問曰:病咳逆，脈之何以知此爲肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其

8、人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。201、病因：风热病毒根据：“寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱，微則汗出，數則惡寒。”数则恶寒风伤皮毛，汗出肌疏热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气温煦皮毛脉浮数而恶寒是发痈的主要表现；本条“脉微而