肺血栓性疾病王芹芹

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1、血栓性疾病的诊断和治疗武警安徽省总队医院ICU基本概念下肢深静脉血栓（DVT）：指血液在深静脉系统内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，血栓形成以下肢多见。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。基本概念静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.基本概念肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)

2、:是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死。历史回顾1985年德国病理学家RudolphVirchow首次提出静脉血栓形成的三大机制：血液瘀滞、血液高凝和血管壁损伤；治疗上，血栓切除或者静脉结扎；1937年，Crafoord首次报道肝素可预防VTE；1938年M

3、urray报道肝素用于治疗PTE；1973年和1974年尿激酶和链激酶为PTE的治疗提供了更多的选择；20世纪60年代，血管造影、肺核素通气/灌注显像及超声影像等的应用提高了VTE的检出率和确诊率；近20年来，MRI和螺旋CT血管造影及血清标志物的检查的出现为VTE的诊断水平出现了革命性的改变。流行病学发病率与患病率(1/2)国外资料：西方国家DVT和PTE的年发病率估计分别为1.0‰和0.50‰；美国VTE每年650000-700000例；法国VTE每年100000例；英格兰和威尔士VTE每年约6

4、5000例；意大利VTE每年不少于60000例；VTE的患病率尚无明确数据，且无法确定临床上无症状的非致死病例的数量。比萨大学第二医疗中心，从1969年的40例增至1990年的380例。流行病学发病率与患病率(2/2)国内资料：75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％；连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％；242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位；1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例；

5、流行病学病死率(1/2)国外资料：美国每年约有50000至200000人死于肺栓塞；急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡；未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%；右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%；300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%；流行病学病死率(2/2)国内资料：北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%,影响

6、生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压;北京协和医院一组52例的报道(1998年)病死率为19.2%，治疗者为7.0%，未治疗者77.8%；北京安贞医院报道(1999年)病死率为19.2%；流行病学死因静脉血栓栓塞症的易患因素原发性血管壁的改变Kasabach-Merrirt综合征半胱氨酸尿症、高半胱氨酸血症血管壁纤溶酶原激活剂（r-PA)释放障碍血液性质的改变抗凝因子缺乏抗凝血酶III缺乏症、蛋白-C缺乏症蛋白S缺乏症、抗活性蛋白C症纤溶功能低下低纤溶酶原血症、异常纤溶酶原血症、t-

7、PA抑制剂增多症纤溶蛋白原血症异常纤溶蛋白原血症血流不畅镰形细胞贫血继发性血管壁的改变静脉炎、血管炎大动脉炎综合征、胶原病等盆腔手术外伤糖尿病、应用抗癌药物血管造影血液性质的改变肾病综合征、妊娠血小板增多症、红细胞增多症荷癌状态、脾切除术后口服避孕药雌激素替代治疗抗磷脂抗体综合征血流不畅长期卧床、肥胖长时间坐位、静脉曲张医源性心导管检查、中心静脉营养起搏器、血透动静脉管、脑室心房引流管静脉血栓栓塞易患因素分级易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）骨折（髋部或腿）髋或膝关节置换普外科大

8、手术大创伤脊髓损伤弱易患因素（OR＜2）卧床＞3天久坐不动（如长途车或空中旅行）年龄增长腹腔镜手术（如胆囊切除术）肥胖怀孕/产前静脉曲张易患因素患者相关环境相关中等易患因素（OR2－9）膝关节镜手术中心静脉置管化疗慢性心衰或呼衰激素替代治疗恶性肿瘤口服避孕药治疗中风发作怀孕/产后既往下肢静脉血栓血栓形成倾向下肢深静脉血栓的辅助检查（1）加压超声成像：为无创检查，筛查的首选手段；可发现85%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷