常见疾病病因与治疗方法——眩晕及听觉障碍

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1、第四节眩晕和听觉障碍是听神经(蜗神经和前庭神经)或其传导径路的病变所致因二者感受器相邻、传人神经相伴、蜗神经和前庭神经进入脑干之后即彼此分开等特点，此两种症状可同时出现(如内耳病变)，也可单独出现(如脑干病变)。一、眩晕（vertigo）1.眩晕的概念2.空间位象觉3.临床分类及表现1.眩晕的概念眩晕(vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉的头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体的旋转感，仅表现为头

2、重脚轻、行走不稳等。空间位象觉维持正常的空间位象觉，视觉认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系；深感觉了解自身的姿势、位置、运动的范围及幅度；前庭系统使人辨别肢体运动的方向及位置，经相关大脑皮质及皮质下结构的整合来不断地调整偏差以稳定躯体。根据病变部位及眩晕性质分1、系统性眩晕(1)周围性眩晕（真性眩晕）(2)中枢性眩晕（假性眩晕）2、非系统性眩晕3.临床分类及表现1、系统性眩晕前庭系统病变引起，是眩晕的主要病因，可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。并依病变部位及临床的不同分为:(1)周围性眩晕（真性眩晕)(2)中枢性眩晕（假性眩晕）(

3、1)周围性眩晕前庭器官病变(前庭感受器及前庭神经颅外段,末出内听道)病变引起。)见于迷路炎。中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(梅尼埃)等。梅尼埃病①突然眩晕②眼球震颤③平衡障碍④自主神经症状:⑤耳鸣、听力减退、耳聋⑥无脑部功能损害①突然眩晕:剧烈旋转或上下左右摇晃感，每次持续时间短(数十分---数天)，改变头位或体位使症状加重，闭目后不减轻；②眼球震颤：眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向；周期性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在。眼震幅度细小与眩晕程度一致，多为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性，眼震快相向健侧或向病

4、灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重；③平衡障碍:多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；④自主神经症状:严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；⑤耳鸣、听力减退、耳聋常有明显的症状，⑥无脑部功能损害的表现。(2)中枢性眩晕（假性眩晕）由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致.多见椎基底动脉供血不全。小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症,听神经瘤和癫癎等。临床表现：①眩晕:较周围性轻，旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻。持续时间长(可达数周、数月，数年)，与头部或体位改变无关；②眼球震颤:粗大，持续

5、存在，与眩晕程度不一致；与周围性眩晕相同，其眼震快相向健侧（小脑例外），或眼震方向不一致；③平衡障碍:旋转性或向一侧运动感，站立不稳；④自主神经症状:不如周围性明显；⑤无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状⑥有脑功能损害表现，头痛/颅高压等。眩晕可为颞叶癫痫的一种征兆。（3）位置性眩晕:既可能为中枢性，亦可能为周围性眩晕；表现为头处于某一位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心等。2、非系统性眩晕由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点:头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少有恶心、呕吐，亦无眼

6、震。④深感觉障碍眩晕：是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及Romberg征阳性。⑤视觉系统病变（屈光不正、眼肌麻痹等）：无旋转性眩晕和听力障碍，可有假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整，遮盖病眼则眩晕消失。二、听觉障碍解剖基础:蜗神经终止于脑桥蜗神经核后发出纤维，即外侧丘系在脑桥同侧及对侧上行，故一侧蜗神经病变可致听觉障碍，但一侧中枢性病变无明显听觉障碍，颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听听觉障碍分为耳鸣、耳聋和听觉过敏。1、耳鸣指无外界声音刺激,患着却主观听到持续性声响，是由听感受器及传导径路病理性刺激所致的耳鸣。

7、多数耳鸣者同时有听力减退。高音调耳鸣:感音器病变，低音调耳鸣:传导径路病变。2、耳聋(1)传导性耳聋（2）神经性耳聋(3)混合性耳聋(4)功能性耳聋①耳蜗性聋②神经性聋③中枢性耳聋(1)传导性耳聋外耳道和中耳病变。如外耳道异物/鼓膜穿孔,中耳炎等。（2）神经性耳聋(感音性耳聋)由于内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致。常为双侧性聋。可分:①耳蜗性聋:如迷路炎、中毒、Meniere病等；②神经性聋:如听神经瘤、颅底蛛网膜炎等；③中枢性耳聋:脑干血管病变、肿瘤、炎症、MS等。常为双侧。前两着通过复聪砚象或重振试验区别，即将声音强度增高。前

8、者患耳听力提高近正常（重振试验阳性,后者无此反应;重振试验阴性）。(3)混合性耳聋:传导性及神经性聋同时存在/老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎等。(4)功能性耳聋:见于癔病，有耳聋表