弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折的应用

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1、弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折一例报道德清县人民医院骨科杨国忠副主任医师病史患儿，男性，10岁，因“左肘摔伤肿痛伴活动受限3小时”入院。患儿玩耍时不慎摔倒，左手掌撑地致伤，伤后左肘关节肿痛、活动受限。体格检查左肘关节半伸位，关节肿胀、桡骨小头处压痛明显，前臂旋转明显受限。术前X线诊断左桡骨颈骨折（Salter-HarrisⅡ型）治疗方案闭合复位弹性髓内钉固定手术方法根据术前X线片选择AO钛制弹性髓内钉，直径为2.0mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患儿仰卧位，患肢外展于透X线桌面上，将肘部伸直，以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2cm处

2、(桡骨远端桡背侧)作长约1-2cm的纵形切口，逐层切至骨膜，保护桡神经浅支，牵开伸肌腱，在切口的近侧端垂直于骨皮质，插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度，避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上，导入弹性钉至骨折端水平，在C臂机监测下，通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位。继续打入髓内钉，务必使髓内钉的前端勾住骨折近端，C臂机显示达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内钉达到骨折的复位，在C臂机下检查髓内钉前端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器

3、将髓内钉完成固定，剪断髓内钉，保留约0.5cm的残留长度，以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石膏托外固定。术后X线术后处理一、常规抗生素使用24小时；二、上肢石膏托固定4周；三、指导其肩关节、腕关节、掌指关节及指间关节功能锻炼，石膏拆除后锻炼肘关节屈伸及前臂旋转。结果切口甲级愈合，骨折解剖复位，一月后复X片提示骨折临床愈合，随访1年肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复，无明显受限。无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合，无关节周围异位骨化。术后3个月拆除内固定。讨论儿童中多数该部位骨折属桡骨颈骨折，而不是桡骨头骨折，此例病儿桡骨颈骨折发生在干骺端

4、，因属典型的Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。以往多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，髓内钉的前端勾住骨折近端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤小、操作简便、瘢痕小；b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使骨折处于生

5、物学稳定状态，对早期活动有足够的稳定性，同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉，不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供，不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，有利于骨折的自然愈合。d)不需切开暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出内固定简单，仅需切开皮下拔出即可，节省了时间和费用。术中注意事项a)术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；b)开孔时要避免伤及骨骺板，影响骨的正常发育；c)髓内钉内固定时，应力求一次性成功，避免反复退进，否则可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)术中可

6、以适当调整弹性钉前端的角度，我们一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定；e)钉尾的处理：以留在骨窗外0.5cm为宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。谢谢观赏