弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折

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1、弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折：钱驭涛，王玉琨，张建立，郭源，田伟【摘要】［目的］探讨使用弹性髓内针(elasticstableintramedullarynail，ESIN)治疗儿童桡骨颈骨折的效果及并发症。［方法］从2005年3月～2008年2月应用Métaizeau方法(ESIN)共治疗35例儿童桡骨颈骨折。男21例，女14例，年龄5～13岁，平均9岁6个月。其中Judet分度Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳa度5例，Ⅳb度1例。桡骨颈合并其他部位骨折共12例。［结果］35例均获得随访，平均随访时间

2、8.5个月(6～17个月)。术后功能评价25例为优良，7例为中，3例为差，优良率为71.4％。9例术后出现桡骨头骺缺血改变，其中5例桡骨头骺变形膨大，1例出现关节周围异常钙化，2例发生迟延愈合。［结论］ESIN治疗儿童桡骨颈骨折是一种操作简单且微创的方法，主要适用JudetⅢ°骨折，总体效果优良，并发症少。【关键词】ESIN；儿童；桡骨颈骨折Abstract：［Objective］Toinvestigatetheeffectandplicationsoftreatingradialneckfra

3、cturesinchildrenedullarynail(ESIN).［Method］Aretrospectivestudy2005to2008.［Result］Allcaseseof7.5months.Ninteencasesation,1caseshopleandminimallyinvasivemethod,theoveralleffectisgoodited.Key做皮肤小切口，显露桡骨干骺端，注意勿损伤桡神经背侧感觉支，干骺端以尖锥钻孔开髓，将头端已预弯的弹性髓内针(elasticst

4、ableintramedullarynail,ESIN)插入髓腔内，针的直径最好为桡骨干最小横径的1／2～2／3，以T柄夹住针体向近端旋转推进直至桡骨头，可将肘关节内翻以扩大肱桡关节间隙，将ESIN推进直至将桡骨头成角畸形纠正，使桡骨头关节面呈水平位，使用T柄旋转髓内针纠正桡骨头侧方移位。而对于JudetⅢ度、Ⅳ度的骨折由于成角过大，有时单纯依靠ESIN复位困难，则可辅助克氏针经皮撬拨复位或切开复位。固定满意后剪短针尾留于骨皮质外，缝合切口，长臂后托石膏固定3～4周，拆除石膏后即开始功能训练。经

5、X线片观察骨折端牢固愈合后将内固定取出。ESIN取出手术可在局麻下进行，原切口切开找到针尾，通过AO取出钳可轻易取出。继续功能训练同时定期观察肘关节功能恢复及摄X线片观察桡骨头骺、颈的生长塑形。图1Judet分度示意图2结果全部35例患儿除2例采用切开复位、5例克氏针辅助撬拨复位外，其余病例均单纯使用ESIN进行复位。术后石膏固定3～4周，拆除石膏后即开始功能训练。术后根据骨折愈合情况拔除弹性髓内针。通过全过程随访X线片对骨折愈合、桡骨头骺的发育，及肘关节屈伸、前臂旋转的功能对愈后进行评价。据文

6、献报道术后可能出现的并发症包括：桡骨头骺缺血坏死改变、骺早闭、头骺变形膨大、异位骨化、不愈合、上尺桡关节融合及肘关节前臂活动受限、携物角增大、残余疼痛等［1～9］。根据Métaizeau术后X线片评价标准：完全解剖复位为优，成角<20°为良，20°～40°之间为中，残留成角>40°为差。除1例因术后移位残余成角>20°外，其余结果均为优良。其中Judet分度Ⅱ度7例，术后X线片结果评价均为优。Ⅲ度22例，16例为优，4例为良。Ⅳa度5例，2例为优，2例为良，1例为中，Ⅳb度1例

7、为优。复位优良率为96％(表1)。表1全部病例Judet分度及术后X线片疗效统计通过对比双侧肘关节屈伸及前臂旋转活动对患儿进行功能评定。本次研究中采用Métaizeau功能评价标准即：肘关节及前臂旋转活动无受限为优，各方向活动受限之和<20°为良，20°～40°之间为一般，>40°为差。全部病例中25例关节功能评价为优或良，7例为中，3例为差，优良率为71.4％。其中Ⅱ度7例，6例为优，1例为中，优良率85.7％。Ⅲ度22例，17例为优良，4例中，1例为差，优良率77.2％。Ⅳa度5

8、例，2例为良，1例为中，2例为差，优良率仅40％，Ⅳb度仅1例为优，无法计入有效统计(表2)。表2全部病例根据Métaizeau评价标准术后功能评价桡骨颈合并其他部位骨折共12例，占总病例数的34.2％。其中10例为合并尺骨鹰嘴或近端骨折，2例合并内上髁骨折。术前桡骨颈骨折分度Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳa度3例，Ⅳb度1例。功能恢复整体优良率为50％。全部患儿治疗后有9例出现桡骨头骺缺血坏死改变。术前桡骨颈骨折分度Ⅱ度1例，Ⅲ度7例，Ⅳa度1例。其中4例出现骺变形膨大，3例迟延愈合，2例出现桡骨头骺