有机磷农药中毒诊治新进展

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1、有机磷农药中毒诊治新进展邵阳市第一人民医院2009年1月病例分享一段××，女，47岁，邵阳县中山村人，农民。主诉：服用“氧化乐果”50ml后大汗、流涎、呕吐、神志不清5天余于2009年4月5日19点救护车抬送入院。2009年1月现病史：患者于2009年3月31日晨与丈夫争执后于7点多钟自诉服用“氧化乐果”约1两，之后立即出现呕吐，呕吐物可闻及农药味，全身大汗，口角流涎，立即送至当地乡医院，予洗胃，并同时予“阿托品”1静脉推注解毒，对症治疗，共用阿托品130mg，并于11点转至邵阳县第一人民医院，入住该院后予“阿托品”2mg静脉推注半小时一次，以达到“阿托品化”，并维持“阿托品化”，“解

2、磷定”八小时一次，并予头孢米诺，帕珠沙星抗感染，于15点出现呼吸困难，手指血氧饱和度下降，全身发绀，神志不清，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸，入院时胆碱酯酶383U/L，4月5日胆碱酯酶3083U/L，其间输浓缩红细胞，血浆各1袋。因撤机困难及家属要求，于2009年4月5日转入我院ICU继续治疗。转运途中，约16:10患者出现神志不清，大汗，双瞳孔由原来的4cm大小缩小为2cm大小，立即予阿托品10mg静脉推注后,症状好转入院。病例分享一2009年1月既往体健入院体查：P140次/分R18次/分Bp126/90mmHg昏睡状，被动卧位，全身皮肤湿润，双瞳孔等大等圆，直径约2mm大小，光反

3、射可，口鼻间可闻及大蒜味，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音。病例分享一2009年1月入院后检查血常规：11.9G/LNE94.2%HCT26.6生化：BUN1.78mmol/LNa134.3mmol/LCa1.83mmol/LCKMB36U/LCK343U/LMYO284CHE2752U/L血气分析：PH7.29PCO263mmHgPO299mmHg尿常规：正常凝血功能：正常病例分享一2009年1月入院后予病危，重症监护，禁食，心电监护，留置胃管，间断予活性炭洗胃Q4h，氯解磷定2g静滴Q6h，阿托品2mg静推Q1h，头孢吡月亏2g静滴Q12h抗炎，奥美拉唑40mg静滴Q12h护胃，

4、阿拓莫兰2.4g静滴Qd护肝，补液支持治疗该患者皮肤干燥，双瞳孔一直维持4mm大小，无腹痛，腹泻，肺部无罗音。4月6日0点，因该患者心率达到140次/分，心率快，而双瞳孔直径约4mm大小，皮肤干燥，改用长托宁2mg肌注Q12h。4月6日复查胆碱酯酶示2984IU/L，改用长托宁为1mg肌注Q1h。病例分享一2009年1月护士于4月7日2点，发现患者烦躁不安，气管导管脱出4cm长，还纳气管导管，同时通知医师，医师发现患者手指血氧饱和度下降至10%左右，患者神志不清，未查患者皮肤是否潮湿，未看瞳孔。医师调节机械通气参数，血氧饱和度一直不升，但该患者心率一直维持110次/分以上。于2:10,

5、该患者心率下降至30次左右,立即予阿托品0.5mg静推,于2:20予肾上腺素1mg静推,该患者心率可上升至140次/分左右.但该患者血氧饱和度一直不升,于2:25分该患者心率再次下降,立即予心肺复苏,并予多巴胺,多巴酚丁胺升压、增强心肌收缩力,多次予肾上腺素兴奋心脏,阿托品增快.经抢救30分钟,无效,于2:55宣布临床死亡.病例分享一2009年1月肖××，女，37岁，新邵县人，农民。主诉：服用农药1小时余，神志不清，肢体抽搐20余分钟入院病例分享二2009年1月现病史：患者于4月13日17点多钟与丈夫争吵后服用“神杀”（硫逐磷酸酯）一口，具体量不详，当时无大汗，无呕吐，无腹痛、腹泻，无

6、意识障碍，家属立即送至当地乡医院，给予洗胃，同时予静推10mg阿托品，4mg阿托品肌注解毒。当地医院考虑该患者病情重，转我院继续治疗。在转运途中，该患者出现大小便失禁，约于18:40出现神志不清，四肢抽搐，于19点转运至我院急诊科。入院后立即予阿托品20mg，10mg静推，氯解磷定2g静滴解毒等治疗，于21点该患者出现面色发绀，呼吸仅8次/分，呈浅慢呼吸，考虑呼吸抑制，立即予气管插管,简易呼吸器辅助呼吸,并于21:15转入ICU病房病例分享二2009年1月既往有“肝炎”病史入院体查：P104次/分R18次/分BP133/89mmHg浅昏迷状，双瞳孔直径2mm大小，皮肤潮湿，口唇发绀，双

7、下肺可闻及湿罗音，心率104次/分。可见四肢肌肉颤动。病例分享二2009年1月急诊资料：血常规：白细胞20.2G/L中值细胞88.1%生化：K2mmol/LNa120.9mmol/LCl83mmol/LCa1.82mmol/LCHE1531IU/L病例分享二2009年1月入院后予病危、重症监护机械通气留置胃管间断洗胃Q4h氯解磷定2gQ6h阿托品20mg、10mg静推达到阿托品化后，予阿托品2mg静推Q1h维持阿托品化奥美拉唑40mg静滴Q12